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 第二章 护 理 关 系 第一节护患关系 一、概念 护患关系是指护士与患者及其家属在特定的护理与被护理情境中形成的社会关系。它是护理关系中的核心。良好的护患关系是进行一切护理工作的前提与关键。 ??? 从动态的角度看，一个真实的护患关系表现为一个不断的、动态的人际互动过程。 护患间人际互动的过程从时间顺序上可以大体分为如下四个阶段： 1．?前认识期 2．?认识期 3．?治疗期 4．?终末期 二、护患关系的结构 可把这种关系分为技术关系和非技术关系两个层面。 护患技术关系是强调护患双方在护理技术活动中的关系。所谓技术活动是指护士在进行护理诊断、制定护理计划、实施护理和康复等操作的活动，在护患技术关系中，护士起主导作用，是服务的主体；患者作为被服务对象，是服务的客体。 护患非技术关系是指护患之间除技术之外的各种关系，包括心理、法律、道德、经济、文化等多种因素。 (一)护患技术关系 关于技术关系，萨斯—荷伦德模式可以比较好地解释现实中的状况，它表现为三种形式： ??? 1．主动—被动型 ??? 主动—被动型是指在护理过程中，护士主动采取护理措施，患者被动地接受护理。这种情形一般适用于昏迷病人、婴幼儿等，即患者的行为能力受限，护士一般不需要患者理解和配合，只是护士单一发出护理动作而完成护理任务。 2．指导—合作型 ???? 如果说主动—被动型中护士完全主动、患者完全被动的话，那么在指导—合作型中，护患双方都有一定的主动性，但护士的主动性要大些，其中需要患者对护理方案和措施等予以理解和进行一定程度的配合。此模式适合大部分的病人，患者需要护士指导，以便积极发挥自己的主观能动性。 ? 3．共同参与型 ???? 这种模式认为，在有些情况下，护患双方在护理过程中发挥同等重要的作用。护士与患者一起制定护理计划和措施，在护理中双方平等参与，患者的意见和反馈对护理的实施和重新计划等至关重要。对于慢性病人、久病成医者或者医护人员本身作为患者等情况下，此种模式可以较好地发挥作用。 ? (二)护患非技术关系 经济关系是护患非技术关系中的基础要素； 法律是维持护患关系、处理护患纠纷的基本规则； 道德在非技术关系中，其具体内容远比法律要广泛，在要求上也更加严格； 心理因素是护患关系是否和谐、护患沟通是否融洽的重要要素； 文化要素表现为在不同的文化环境条件下的护患交往方式不同等。 (三)护患技术关系和护患非技术关系之间的相互作用 一个现实的护患关系总是在技术和非技术这两个层面上同时展开的，不存在单纯的护患技术关系或单纯的护患非技术关系。 在这个两个层面中，技术关系是护患关系的基础，没有技术关系，就不可能发生护患关系的其他内容。非技术关系则是护患关系的重要内容，它在很大程度上影响着护患关系的质量。 三、护患关系的性质 ? (一)护患关系有合同关系的成分 在现实的护理工作中，护患关系的性质首先表现为一种合同法律关系。 在这种关系中，医疗机构经过合法批准、开张营业，就意味着对公众发出了提供医疗服务的合同要约；患者进入医疗场所、排队挂号，则是对医疗机构发出的合同要约做出的合同承诺，由此建立了合同法律关系。 护患关系之所以在法律定性上产生诸多争议，其原因在于护患关系具有更为深层的道德属性。不重视其道德属性，而是片面地强调其合同法律关系属性，这样做只能把本应和谐的护患关系变成商业或纯粹的合同买卖关系，很容易损害护患关系的和谐。 (二)护患关系是信托关系 从道德属性上讲，护患关系本质上是一种信托关系。 这种信托关系来自护患关系的特点，即：在医疗护理知识高度不对称的双方之间，一方把生命、健康和隐私等交付给医务人员，这应是出于对对方的信任，而不是金钱所能决定的。 第二节 ?医 护 关 系 一、医护关系的概念 ???? 医护关系是护士在执业工作中与医生形成的分工协作、相互配合的职业关系。 二、传统的医护关系 ????? 传统上，医护关系中存在一种等级结构。典型地表现为医生是父亲形象，护士是母亲形象，他们共同治疗和照顾患者，保障患者的生命权益。 在这个过程中，护士处于从属地位，医生处于主导地位，医生与护士形成上下等级结构。 但这种等级结构正在被逐渐打破。推动这一变化的因素首先来自于护理工作本身的专业化、职业化。过去护理被认为是一种不需要多少专业技能的慈善事业，但自南丁格尔以后，各国都逐渐建立起了正规的护士学校教育和职业准入制度。 我国卫生部于1993年制定了《中华人民共和国护士管理办法》，1994年1月1日开始正式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。当时制定这一办法的主要立法目的正是为了推动我国护士的职业化。 ?? 三、理想的医护关系及其维系 理想的医护