超小水囊联合山莨菪碱缩宫素在足月引产促宫颈成熟中应用效果.docVIP

超小水囊联合山莨菪碱缩宫素在足月引产促宫颈成熟中应用效果 　　[摘要]目的#160;#160;探讨超小水囊联合山莨菪碱缩宫素在足月引产促宫颈成熟中的应用效果。方法选择2012年1月至#160;2013年12月本院引产100例，随机分成观察和对照组，每组50例。对照组采取缩宫素+葡萄糖液静脉滴注治疗，观察组采用超小水囊联合山莨菪碱缩宫素治疗。比较两组患者宫颈成熟度、引产后2小时阴道流血量以及引产有效及时间。结果#160;#160;观察组宫颈成熟度得分明显高于对照组(p　　[关键词]#160;超小水囊；山莨菪碱；缩宫素；宫颈成熟 　　#160;#160;#160;足月引产是为了防止过期引产，解除或缓解母亲并发症（糖尿病，高血压，慢性肺病等）的发生，使胎儿脱离不良宫内环境。成功的引产首要条件是宫颈成熟。促进宫颈成熟现有的方法主要有非药物性方法（水囊或Foley导管，人工破膜，吸湿扩张或Lamicel棒等），药物性方法（缩宫素小剂量低浓度静点，PGE2凝胶宫劲管内给药，米索前列醇等）。成功的引产可以降低对妇女的身体、心理的伤害及新生儿窒息发生率。因此笔者在引产过程中，采用超小水囊联合山莨菪碱，小剂量缩宫素配合使用促进宫颈成熟、缩短引产产程、减轻患者痛苦，提高阴道分娩率，降低引产失败率的方法具有很大的实际意义。 　　１对象与方法 　　1.1研究对象选择2012年1月至#160;2013年12月本院引产100例，患者年龄#160;17～35岁，平均25±2.４岁，孕次0～6次，产次0～3次。随机分为对照组和观察组，每组50例。患者入院前常规进行B超、心电图、肝功、血凝四项、血常规、尿常规检查，对于各项检查正常，均无青光眼及心血管疾病等禁忌证者收入院。入院后告知患者引产的方法及可能出现的并发症，签知情同意书。为保证观察组与对照组的可比性，凡有引产史、分娩史， 或此次因死胎、胎儿畸形而行引产者不列入该项目研究对象。年龄相当无明显差异及对引产引产指征#160;Bishop#160;宫颈评分≤6分的产妇作为本项目研究对象。 　　1.2方法#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160; 　　#160;#160;#160;#160;观察组步骤及小水囊的制作： 　　#160;#160;#160;#160;1、获得孕妇的知情同意下，排空膀胱，取截石位，术者站在孕妇右边严格消毒外阴，铺巾下，窥器扩张阴道，暴露宫颈，严格消毒阴道宫颈，直视下，宫颈钳钳夹宫颈，碘伏消毒宫颈管，酒精脱碘。 　　#160;#160;#160;#160;（1）先用山莨菪碱针10mg，于宫颈3、9点宫颈肌注。间隔2小时后，视宫颈软化程度多次肌注，直致宫口开全。 　　#160;#160;#160;#160;（2）再取16号floey导尿管一条，头端约8cm处松绑7号无菌丝线，把导尿管沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方6cm，确定无出血，往气囊内注入生理盐水30ml，制成超小水囊，向下牵拉确定无滑脱，放宫颈钳，把导尿管头端丝线扎实尿管，导尿管尾端用无菌纱块1-2块包裹扎紧，后把导尿管盘放进阴道，再把绑实尿管的丝线引出阴道穿针，取无菌纱块1-2块把缝针穿过纱块中心，拉紧线，沿线送进阴道上段，用钳固定缝针待用，再把导尿管尾端包裹的无菌纱块放进阴道下段，以对阴道有适度压迫又防滑脱为佳。再把缝针缝进该无菌纱块。取出窥器，拉紧线向下牵拉固定打结，剪断多余缝合线，操作完毕。目的：使宫颈受到水囊持续向下压迫的拉力，以孕妇无明显不适为度，直到宫口开大3 cm以上。机械刺激宫颈，使宫颈抗张力下降，受用度增加，胶原纤维分解，结构松懈，宫颈结缔组织结构框架发生改变而促宫颈成熟 　　#160;#160;#160;#160;2、停留尿管2小时后，用缩宫素静滴。孕妇卧床休息30分钟后无异常，可自由活动，留意宫缩、胎心、阴道流血、流液、体温、血压等情况。缩宫素应用1iu加5%葡萄糖500ml小剂量低浓度开始，待宫颈成熟后，逐渐加量，根据宫缩胎心情况调整滴速。注意：水囊要求专人#160;1#160;次放置成功，严格无菌。水囊脱或取出前禁肛门及内诊检查。水囊的放置时间不宜超过24小时，在次日取水囊后对宫颈进行评分。#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#1