危重患者输液管理培训课件921.pptVIP

不在受伤肢体的远端输液，远离受伤部位大静脉。 疑骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不从下肢静脉输液；胸部以上的损伤选下肢静脉。 在没有排除胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。 中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔侧。优先选择胸部有开放损伤一侧。 全身出冷汗者，注意静脉通路的固定。 需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。 创 伤 化疗 按照先远后近、左右交替的原则、选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 持续静脉给药选择中心静脉通路。 输入发疱类和刺激性强的药物选择中心静脉通路 不了解药物性质时选择中心静脉通路。 非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不留置  1、 危重症患者输液概述 2、 静脉通路的建立 3、 静脉通路的管理 4、 输液的监测 急危重症静脉输液通路的管理 留置针或管道脱落、管道打折 在静脉通路的同侧肢体测血压 抢救药物推注后未用盐水快速推注 在应用血管活性药物的静脉通路推注药物 速度掌控问题 危重病人输液外渗没有发觉 多种药物多通路时药物弄错 缺乏监测意识 ．．．　．．． 急危重静脉通路的管理 良好的固定和管路的连接。 在治疗开始前，“开放静脉通道”的医嘱应包括具体的输液速度。护士对输液速度的严密掌控。 避免在输液肢体侧测量血压。 给急救药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物使用微量输注泵，单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。 药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本。 注意监测药物反应和输液引起的不良反应。 误区： 敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。透明敷料的边缘盖住导管座。 输液装置的更换 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。 所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。 危重症患者静脉输液护理的目标 1、严格无菌操作。 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压、脉冲）导管1次。 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。 6、熟练掌握三通的使用。 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换敷料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度； 护理 危重病人输液的方式—输液泵 危重病人输液的方式主要包括：普通输液调滴 速；可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输 液速度；输液泵；微量泵。 图 危重患者输液的管理 十六病区 滕亚莉 2015.9.23  1、 危重症患者输液概述 2、 静脉通路的建立 3、 静脉通路的管理 4、 输液的监测 急危重症患者？ 心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血 ◆休克 ◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血 ●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 时间性 复杂性 条件性 急危 重症 病人 管理 定义 静脉输液：将无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施。 危重病人输液治疗的特点 定时、精确、准确、速度的有效控制、 液体量大、种类多、目的性强、 液体治疗对机体内环境影响大。