创伤性截竣病人的护理.docVIP

外伤性截瘫患者的护理体会 邹向阳万琼 吉林省大安市第一人民医院131300 【摘要目的 探讨伤性截瘫患者的护理。方法28例外伤性截瘫患者的全面护理，分析的愈后。结果患者无1例发生并发症。结论 实施对外伤性截瘫患者的全面护理对愈后是有效的。 关键词伤性截瘫护理 体会R742.3；R473.74 文献标识码：B 外伤性截瘫是指外伤引起的截瘫，是由于脊柱骨折、脱位。根据瘫痪程度分为完全性截瘫：脊髓损伤面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射消失和膀胱肛门括约肌功能完全丧失。和不完全性截瘫：脊髓损伤平面以还有一部分功能存在。由于长时间卧床，大小便失禁，机体抵抗力下降，易出现并发症，吉林省大安市第一人民医院2008年以来共收治了外伤性截瘫患者28例，无1例发生并发症，现将护理总结如下1 资料外伤性截瘫28例，男20例，女8例，其中高位截瘫11例胸、腰椎骨折合并截瘫5例，车祸6例，高空坠落伤6例年龄2058岁，平均39岁。 护理2.1 心理护理截瘫患者多数是在意外事故中突然受伤，外伤心里承受很大的压力，长期卧床不起，患者往往情绪低落，总认为自己是家庭的累赘，如果患者自卑感更强，易急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，任何负面的情绪都会给患者带来不利的影响，护士应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰积极疏导，用关切眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，增加患者的信心。使患者保持心情愉快，感受生活的快乐。提高患者的心理承受能力，使患者每天以良好的心态配合治疗护理。告诉患者避免物理与化学刺激、做好功能锻炼，安全防护、戒烟等，使患者能够自强自立，面对现实树立正确人生观，发挥残存身体的最大功能，以适应自我功能缺陷，更好地回归家庭、回归社会。 2.2 褥疮护理由于截瘫患者皮肤失去弹性及感觉，骶尾骨突、肩胛骨突，股骨大粗隆、足内外踝等处，高位截瘫患者肘部及后部与床褥相压造成血循环障碍形成皮肤溃疡，极易发生褥疮。每隔23h给患者翻身次，用热毛巾擦洗其骨骼隆起受压部位。帮助定时翻身，分别取仰卧、左、右卧位。患者搬动时应保持躯干在同一平面上，应由23人站在患者同侧，双手分别从患者同侧插入头肩、腰臀、双下肢，然后同时将患者轻轻移动翻转。禁止在床上拖、拉、扯、拽、推患者，对于受压的骨突部位，在翻身时，应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要用50%酒精按摩受压处，若表皮破溃，用1%龙胆紫创面外涂。防止局部长期受压，腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈，高位截瘫头部、肘关节上方垫软枕。两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈，使之悬空以减少压力；变换体位2次。 保证床单、平整、干燥，床单被汗渍浸湿、尿、粪污染时及时更换，如病情允许者，就需要护士帮助进行温水擦浴，擦浴后换上干净的衣裤。通过擦浴使患者皮肤清洁，促进局部血液及全身血液循环，增强皮肤排泄功能。每周床上洗头次。 2.3 饮食调理截瘫患者由于长期卧床，活动量少，消耗相对减少，加之肠蠕动减弱，饮食要定时定量，而机体的康复，又需要足够的营养支持，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易于消化，进高蛋白、高热、丰富维生素和纤维素，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼、鸡汤、骨头汤等，忌辛、辣、煎、炸食物。以增强机体抵抗力。 2.4 预防泌尿系统感染的护理严格无菌操作。对留置导尿者妥善固定尿管，经常检查尿管是否通畅、扭曲，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。为保持和增加膀胱的紧张和收缩力，可用夹住尿管，每隔4开放导尿管1次，尿管每周更换次，引流袋更换1次保持尿道口清洁，用碘伏棉球擦拭尿道口2次。护士要鼓励患者饮L/d，以稀释尿液，增加尿量，冲洗膀胱和尿道，预防感染。 2.5 便秘的预防和护理嘱患者多饮水、蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘已发生便秘者做腹部按摩，促进肠蠕动。便秘者可用开塞露保留灌肠，口服缓泻剂，以解除患者痛苦，防止粪便中毒。 2.6 预防肺部感染指导患者做深呼吸运动，以增加肺活量，保持呼吸道通畅，每天给患者翻身、拍背数次，指导患者用力咳嗽，胸部有损伤者可用双手固定腹部，轻轻叩击背部，使分泌物稀释利于排出。吸入液以0.?9%氯化钠加庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药，2次。注意保暖，避免冷风刺激，以防发生肺炎等合并症。此外，还应注意喂饮不要过快过急，以免食物进入气管发生窒息或导致吸入性肺炎。室内要定期开窗换气空气流通减少探视戒烟等。 2.7 瘫痪肢体护理高位截瘫的部分患者即使经过艰苦的锻炼，也难于做到站立与行走，根据病情的恢复，积极行脊柱功能训练，训练时应在医师指导下循序渐进，从易到难[1]，指导家属被动活动肢体各关节，防止发生血管栓塞、肌肉萎缩、关节强直、肢体屈曲挛缩、足下垂等。足底用沙袋支托，或穿“T”字鞋，保持踝关节背曲约90°，防止足下垂和跟腱挛缩[2