老年病临床特征及诊治原则.pptVIP

近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医学的最新证据，迄今，Cochrane协作网已完成系统评价3000余篇，在研的还有2000余篇，为我们选择有效的治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利用这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病人实际情况出发取其优。 ⑷ 严格遵循循证医学证据 尽量减少药物不良反应 当前， 临床上老年人 在用药方面存在着 几类药物的滥用现象， 需注意纠正，以 减少药物不良反应 和药源性疾病。 ①滥用抗生素 据统计, 我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的50％~80%，占全部药费的第一位。住院患者抗生素使用率高达60%~80%，其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。 据卫生部统计，我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致哑者，就以2~4万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。 ②滥用非甾体抗炎药（NSAID） 老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种不同的临床表。60岁以上老年人80％以上，在X线片上都可见到骨质增生，约有20％的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手指关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、肢体疼痛。 65岁以上老年人骨性关节炎患病率为70％。急性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需经常服用NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西乐葆)，甚至产生了药物的依赖性。不按时用药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到NSAID的侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。 有报道老年人胃肠溃疡50％是由长期使用NSAID所致。溃疡病并发症，如穿孔、出血和死亡率，亦与使用NSAID密切相关，美国和英国的对照研究报道，住院患者中约有34％-80％的死亡与服NSAID有一定关系。60%以上的人不知道或不担心抗炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。 3. 滥 用 睡 眠 药 我国中老年人约有40%~50%睡眠障碍（约3亿人），约有60%以上的领导干部和高知人员服用镇静睡眠药。美国在1962~82年，有20%以上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质疑。2002年全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产该药。全球安眠药年销售额约20~30亿美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。 （1）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；（2）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增加；（3）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期长达50小时、硝基安定（8~16小时）、佳静安定（12~18小时）、舒乐安定（10~24小时）、氯硝安定（20~38小时）等 ； 催眠药常见的不良反应 （4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（5）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效应、反应迟钝；（6)过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总统的约翰.辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡(杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡)。 苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药思诺思、佐匹克隆(忆梦返)、扎来普隆，半衰期短，无明显耐药、戒断现象。 老年病人，尤其重症患者, 焦虑和抑郁症是很常见的，心脑血管事件患者，60%有焦虑和抑郁症状，使躯体疾病与精神症状形成恶性循环。老年病科医生必须对这两种老年期情感障碍提高认识水平和处理能力。 心与身的整合, 代表着 未来老年医学的发展方向。 现代老年医学必须强调 精神心理卫生与其临床各科密不可分的关系 要用整体观念，把心理现象和生理现象看成既对立又统一的两个方面，两者相互影响，互为因果 要把精神心理治疗，纳入老年病治疗康复学的重要组成部分，也是新的医学模式核心环节