输卵管阻塞介入再通术治疗阻塞性不孕临床研究.docVIP

输卵管阻塞介入再通术治疗阻塞性不孕临床研究 　　摘要：目的 对我院48例阻塞性不孕患者实施输卵管阻塞介入再通术，报道其治疗效果。方法 妇科2011年3月～2012年3月输卵管阻塞性不孕症病例48例于月经干净后2～6 d给予输卵管阻塞介入再通术治疗，观察治疗效果及患者受孕情况。结果 48例患者插管成功47例，成功率97.9%。输卵管再通术成功38例，成功率79.2%，包括完全阻塞8例，不完全阻塞30例。38例再通成功病例随访2年受孕率68.4%，异位妊娠率5.3%，其中不完全阻塞患者再通后受孕率66.7%显著高于完全阻塞患者25%（P0.05）。结论 输卵管阻塞介入再通术治疗阻塞性不孕具有较高的介入成功率和再通成功率，患者术后受孕率较高，其中不完全阻塞患者的术后受孕率更高。 　　关键词： 输卵管阻塞介入再通术，阻塞性不孕症，治疗效果 　　不孕症是世界性医疗卫生课题，输卵管疾病是导致女性不孕症的重要原因，据统计育龄女性因输卵管疾病而造成的不孕症约占不孕病例中的25%～35%[1]。输卵管阻塞多因粘液或膜性粘连引发[2]。Platia最早将介入治疗应用于输卵管阻塞的治疗中，随着医疗技术的发展，介入手术逐渐引入国内妇产科的疾病治疗当中，并取得成功[3]。现对我院48例阻塞性不孕患者实施输卵管阻塞介入再通术，报道其治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例数48例，来源于我院妇科2011年3月～2012年3月病例。均为女性，年龄25～30岁，平均（28.2±5.8）岁。患者不孕时间2～8年，平均（3.8±1.2）年。包括原发性不孕8例，继发性不孕40例。完全性阻塞16例，不完全性阻塞32例。全部病例术前均经碘油造影检测确诊为不同程度的输卵管阻塞。纳入标准：①患者均为最佳生育年龄25～30岁；②子宫发育无异常；③月经周期正常，且监测有定期排卵；④配偶男性无不孕因素；⑤排除子宫腺肌症、子宫肌瘤、宫腔粘连、内分泌疾病、免疫因素引起的不孕等病例；⑥患者无盆腔炎、阑尾炎、输卵管妊娠手术史；⑦均为双侧输卵管阻塞；⑧患者对治疗方案均知情并签署同意书。 　　1.2方法 于患者月经干净后2～6 d实施输卵管阻塞介入再通手术，术前行白带常规检查，指导患者取膀胱截石位，消毒铺巾，放置窥??器，于X线机（岛津500MA）透视下，取9F双球囊套管（COOK公司生产）置入子宫颈，经由导管向输卵管内注入碘对比剂，监测对比剂的弥散情况及输卵管显示情况，明确输卵管阻塞的范围、程度、子宫角位置等。经套管将5.5F同轴导管（COOK公司生产）引入输卵管，直至子宫角，经导管注入造影剂76%泛影葡胺行选择性输卵管造影，若X线下可见造影剂经由输卵管流入盆腔，则表示输卵管复通成功；观察造影剂于输卵管内分布情况，若可见输卵管峡部或间质部仍存在阻塞，则取J形导丝经导管送入，实施输卵管再通术。输卵管再通成功后，经导管注入抗炎抗粘连类用药4000U糜蛋白酶+8万U庆大霉素+5 mg地塞米松+20 ml生理盐水。如为输卵管远端阻塞，则行加压经周轴导管注射治疗。同法行另一侧输卵管再通术。术后常规给予抗生素抗感染治疗，术后3 d和术后1 个月嘱患者复诊，再行宫内通液术。 　　1.3观察指标 观察和记录患者经介入手术后再通率。全部病例均随访2年以上，统计完全性阻塞及不完全性阻塞患者的受孕率。 　　1.4统计学处理 数据均经SPSS18.0软件处理分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，当P0.05）。 　　3 讨论 　　输卵管阻塞为女性不孕的重要原因之一，且在女性不孕中占有极大比例[4]。传统的治疗手段主要采用腹腔镜下造口术、输卵管造影通液术、通气术等，但治疗效果有限，且通液、通气术易造成扩约肌痉挛，引发宫腔扩张性疼痛，通畅程度主要造推注时的感觉以及进液来评估，复通率低，尤其是炎性粘膜性损伤病例，传统的治疗方法并不能达到对远端阻塞的满意治疗。另外，腹腔镜下造口术后易发生粘连等并发症，且造成的创伤延长了康复时间，增加了患者痛苦。 　　输卵管阻塞介入再通术具有操作简单、复通率高、诊断准确、患者易接受等特点，为目前我国临床治疗输卵管阻塞性不孕症的较好方法[5]。输卵管阻塞多表现出不同程度的炎性反应，不少病例伴发粘连，由于炎性反应导致粘连发生扭曲，输卵管内部各类浓绸的粘液、炎症碎片及细小纤维丝等均可造成阻塞。输卵管阻塞介入再通术的作用机制是通过导管送入导丝，直接作用于阻塞点，配合以药液的冲洗，使输卵管受到挤压分离，进而达到复通作用。输卵管阻塞介入再通术有一定的适应征，包括输卵管狭部、间质部、壶部近端等阻塞，对单侧或双侧病变均有效，但壶部远端及伞端阻塞一般不适用该术式。 　　本组研究中48例输卵管阻塞病例行介入再通术的成功率可达97.9%，复通成功率可达79.