输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石护理.docVIP

输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石护理 　　摘要：介绍100例采用输尿管及气压弹道碎石机治疗输尿管结石的护理，主要是做好术前心理护理、肠道准备、完善相关检验；术后做好尿管护理，密切观察生命体征的变化，防止并发症的发生，并做好出院指导预防结石复发。 　　关键词：输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石；护理 　　Abstract：This paper introduces the nursing care of 100 cases with ureteral and pneumatic lithotripsy treatment of ureteral calculi， is mainly the preoperative psychological nursing， bowel preparation， improve the relevant inspection； catheter nursing after the operation， close observation of vital signs of change， prevent the complications， and discharge guidance to prevent stone recurrence. 　　Key words：Ureteroscope； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculi； Nursing 　　输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一，我科自2002年11月应用输尿管镜及气压弹道碎石机治疗输尿管结石等疾病取得了很好疗效。气压弹道碎石机是20世纪90年代初瑞士洛桑大学Denstedt等发明的一种新型腔内碎石机。它具有碎石效率高、时间短，对组织无热损伤，操作方便和经济耐用等优点，现已广泛应用与肾脏、输尿管、膀胱和尿道结石等，是目前与输尿管镜取石技术相结合的比较理想的碎石工具[1～3]。 　　1 临床资料 　　本组病例100例（2010年6月～2011年7月），其中男60例，女40例，年龄13～70岁，平均38岁，其中单侧输尿管上段结石19例，中段结石30例，下段结石43例，双侧输尿管结石8例。取石成功89例，成功率89%，无一例出现异常和严重并发症，住院天数3～17d，平均8d。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 无论何种患者，正视他们的情绪反应，鼓励他们表达自己的焦虑、感受或疑问，尤其是对手术的恐惧、焦虑，说明手术的安全性和必要性；并通俗易懂的介绍手术的大致过程；安排访问已康复的病友，分享感受，减轻心理压力，增强治疗信心。通过护患沟通建立信任关系，促使患者处于接受手术的最佳心理状态，积极配合治疗[4]。 　　2.1.2 肠道准备 嘱患者术前晚进半流质或流质饮食，禁食产气食物，术前12h禁食，6h禁饮，术日晨给予肥皂水清洁灌肠。 　　2.1.3 皮肤准备 做好腹腔镜及开放性手术的双重术前皮肤准备，主要是未术中需改变手术方式而准备。备皮范围包括双侧腹股沟会阴部及大腿上1/3处。 　　2.1.4 完善各项术前检验 如血、尿常规、出凝血时间、乙肝、丙肝抗体及抗HIV抗体测定等，并协助完成术前手术签字。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 尿管护理 术后70%患者均留置尿管引流尿液，因此、做好尿管护理，预防泌尿系统感染尤其重要。用2%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，保持尿道口清洁，隔日更换引流到1次，术后拔管根据患者手术过程对粘膜的损伤程度、尿液性质及全身情况二判定、一般术后1～3d即可拔管。 　　2.2.2 血尿的护理 几乎所有患者都有血尿，大部分与输尿管粘膜损伤有关，除按医嘱给药止血剂治疗外，早期让患者静卧休息，并认真观察尿液的颜色、量，鼓励患者多饮水，饮水量在3000ml/d左右，以增加尿量，冲洗碎石，清洁尿路。详细记录24h尿量。 　　2.2.3 密切观察生命体征的变化，预防并发症的发生 术后一般去枕平卧6～8h，头偏向一侧，并保持呼吸道通畅。每30～60min诊巡视病房1次，并测量生命体征的变化。密切观察有无漏尿，重视患者主诉观察有无疼痛等并发症的发生。 　　2.3 出院指导 重点是嘱其预防结石的复发。 　　2.3.1 饮水防石 饮水能起到利尿作用。饮水的多少将决定尿量的多少，常规饮水3000～4000ml/d，并且要平均分于全天，为了预防结石的发生，24h尿量应维持在2000～3000ml。 　　2.3.2 食物与营养 食物与营养对结石的形成与预防起着非常重要的作用，饮食与营养的搭配也十分重要，要根据结石分析结果安排饮食。无明确的高尿钙者，不必忌牛奶、豆类等含钙食物，草酸钙结石者忌食菠菜、胡萝卜、浓茶、巧克力、各种干果等，尿酸结石者忌食动物内脏和啤酒，限食肉、鱼类，