输尿管管路封堵器在输尿管上段结石镜下钬激光碎石中应用分析.docVIP

输尿管管路封堵器在输尿管上段结石镜下钬激光碎石中应用分析 　　摘要：目的 对于应用输尿管管路封堵器（TMIVX-SCIO）在输尿管镜下上段结石碎石的安全性及有效性的探讨。方法 回顾性分析我院自2013年3月至今采用woffF8/9.8输尿管镜结合上海英诺伟公司的结石封堵器治疗输尿管上段结石患者29例，其中男性18例，女性19例，双侧结石2例，结石直径13~33mm。 本研究中，我们采用上海英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器在钬激光碎石过程中对结石予以封堵以降低结石漂移的机会。结果 一次成功27例，2例因结石因输尿管梗阻扩张输尿管管路封堵器无法完全封堵致部分漂移退回肾盂，结合体外碎石治疗。成功率：93.1%，总碎石率100％，无1例输尿管穿孔及粘膜撕脱等严重并发症，术后复查平片结石无有意义结石残留(残留结石均小于3mm)。结论 输尿管管路封堵器使用能显著减少输尿管碎石术中结石漂移、提高结石清除率，临床应用价值高、治疗成本低且使用安全，其对于解决上段结石在碎石过程中返回肾盂这一问题有很大帮助。 　　关键词：输尿管管路封堵器；结石镜；激光碎石. 　　近年来，输尿管镜下碎石的手术越来越多，在大大提高碎石的成功率的同时也出现许多问题，结石上移便是其中之一。本研究中，我们采用上海英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器在钬激光碎石过程中对结石予以封堵以降低结石上移的机会，取得了很好的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全部病例29例，其中男性18例，女性19例，左侧17例，右侧12例，双侧结石2例，结石直径13mm~33mm，平均1.9cm，16例结石位于第4腰椎,8例结石位于第3腰椎横突水平，5例位于第5腰椎及以下。年龄16岁~72岁。术前行B超及IVU检查，肾功能异常行B超及KUB检查。 　　1.2方法术前30min常规予以抗生素预防感染。患者采用腰硬外联合麻醉1，3例因肾功能异常改气管插管全麻,成功后改截石位,0.3％碘伏消毒会阴部手术野.术中使用Wolf F 8/9.8输尿管镜，沿尿道口入镜至膀胱，检查膀胱三角区及双输尿管开口，沿患侧输尿管开口插入（COOK0.038）斑马导丝,入镜成功后至结石下缘，退出斑马导丝。将管路封堵器远端部位浸入生理盐水中约5～10S，使管路封堵器亲水涂层润湿。而后将叶片在展开状态下插入内窥镜工作通道，推送管路封堵器，完全超越结石后轻轻将手柄往后拉，直至手柄后退后卡锁到位，以确保形成完全的封堵状态。固定结石后插入400um钬激光光纤（普东光电HZ-B型-40W），功率:1.0-2.5J/10-12HZ碎石，完全击碎结石至直径2 mm以下，并在内窥镜观察下，缓慢向外牵拉封堵器，将结石碎片拖出输尿管开口直至膀胱。最后将手柄缓慢前推，直至卡锁到位，以内窥镜观察，确保管路封堵器叶片完全展开后，过内窥镜通道退出体外，所有患者术后留置双J管4w。有输尿管明显狭窄患者可留置1~3个月。术后4w复查KUB理解结石情况。 　　2 结果 　　一次成功27例，2例第3腰椎横突水平结石因输尿管梗阻扩张输尿管管路封堵器无法完全封堵致部分结石漂移退回肾盂，结合体外碎石治疗。总碎石率93.1％，无1例输尿管穿孔及粘膜撕脱等严重并发症，术后复查平片结石无有意义结石残留(残留结石均小于3mm)。 　　3 结论 　　输尿管上段结石镜下碎石最常因结石漂移致手术成功率不高。钬激光具有：碎石功率可调、确切；结石弹跳小；组织切割、止血；损伤小、视野清晰；安全。非常适合处理输尿管结石,但仍有部分结石因漂移回肾盂致结石残留率高，输尿管管路封堵器使用能显著减少输尿管碎石术中结石漂移、提高结石清除率，临床应用价值高、治疗成本低且使用安全，其对于解决上段结石在碎石过程中返回肾盂这一问题有很大帮助。 　　近年来输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石技术在临床已经广泛应用，因钬激光具有：碎石功率可调、确切；结石弹跳小；组织切割、止血；损伤小、视野清晰；安全[2]。非常适合处理输尿管结石,在输尿管上段结石钬激光碎石中仍存在成功率不高，王大伟、鲁军、夏术阶等[3]研究表明输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石成功率在87%。我们采用英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器来预防结石漂移至肾盂，成功率93.1%，总碎石率100％。 　　英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器由叶片、导丝、外管以及手柄组成。叶片由医用级TPU材料制成，表面有亲水性润滑涂层；外管由医用级Pebax和304不锈钢材料制成；导丝由医用304不锈钢材料制成。使用该输尿管管路封堵器的内窥镜通道直径需大于F3。术中使用Wolf F 8/9.8输尿管镜，直视下插入斑马导丝后沿导丝进镜，探及结石。将管路封堵器远端部位浸入生理盐水中约5～10S，使管路封堵器亲水涂层润湿。而