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青光眼概念和临床教学方法探讨 　　因为眼球特殊的光学通透性，眼科学的临床资料记录基本上以形态学的图形记录为主要形式，因此在传统教学中，眼科学本科教学中以挂图和板书的形式为主，随着计算机和网络科技的发展，眼科学教学的教学方法也发展到以病例图片、示意图、动画为主的，甚至以可互动的网络教学[1]的信息化模式。 　　但是眼科学的临床医学教学实践过程中，我们发现青光眼是较难为医学本科生掌握的内容，因为该疾病缺乏直观的病理性改变，视功能的变化又与前房角等眼压相关解剖距离较远。因此在教学过程中不太容易对青光眼的概念做比较完整清晰的阐述。我们尝试利用词源分析和关于青光眼定义的变迁结合的方式，来说明各种类型青光眼的临床特性，在教学中得到了较好的反应： 　　1以词源学方式解释急性闭角型青光眼的临床特征 　　急性闭角型青光眼是一类以眼压升高时，前房角关闭为特征的疾病。其发病的解剖基础为眼球直径小、前房角狭窄、晶状体因年龄关系体积增大，因此在亚洲地区的中老年女性多发。急性青光眼分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期[2]中急性发作期的症状是该病的典型临床表现，一旦发作，症状上表现为剧烈的眼胀、视力急剧下降，伴有同侧头痛、甚至恶心呕吐，患者难以忍受，因此不会被忽视。体征上，因为眼内压的急剧升高，导致球结膜高度混合充血，角膜雾状水肿，瞳孔括约肌麻痹后散大。因此眼球在外观上因为角膜水肿和瞳孔散大后虹膜颜色观察障碍，加上球结膜的红色充血反衬，显示角膜区域呈青灰色而且朦胧发光的外观。 “青光眼”这一称呼就是对这一改变言简意赅的高度概括，描述性的命名，青光眼在中医又叫绿内障，或风内绿障。其中“绿”表示了上述的角膜外观变化，“障”描述了该病会导致视功能的障碍，“内”则提示了导致视力障碍的原因是来自眼球内部，以区别翼状胬肉、角膜翳等眼表异常引起的视力障碍，“风”在中医中往往被认为一些急性疾病的来源，这里提示了这个疾病起病急剧。 　　 通过我们的实践，发现以“青光眼”、“（风）绿内障”的名词来解释急性青光眼的急性发作期，不但能使学生从他们耳熟能详的名词来记忆该疾病的临床症状。 　　2通过青光眼的定义的变迁介绍开角型青光眼的临床特征 　　原发性开角型青光眼是一类与遗传相关、病因不明的青光眼。因眼压升高时房角任然开放为特征。在发达国家流行病研究中一直占据永久性致盲疾病的前三名，但最近以社会人群为基础的流行病学研究结果发现[3]，无论是在城市人口，还是农村人口中开角型青光眼的发病率可能高于闭角型青光眼，大于80%的患者因未被诊断而延误了治疗。这种延误的结果与医疗环境和社会环境差异有一定的相关性，但不是决定性的，绝大多数病例被漏诊的主要原因还是在于该疾病不像闭角型青光眼，具有典型的临床特征，慢性闭角型青光眼的临床特征为隐匿性发病，开始时表现为眼内压间歇性轻度到中度升高，眼内压的升高随着病程延长而缓慢升高，此时患者也适应了这种中度高眼压状态，因此在全病程中患者可以有轻度眼部不适或无任何临床症状。伴随眼内压的升高，患者会出现不可逆性的视网膜神经纤维的丢失，视神经逐渐萎缩，视功能永久性丧失，最终致盲。但是因为隐匿性起病，视力丧失过程缓慢而不易被察觉的原因，和医患双方对该病的了解和重视程度不够。因此，重视该疾病在临床医学本科生开始的教育是非常必要的。 　　该疾病的教学一直是眼科教学中比较困难的部分，因为没有特征性的临床改变，眼压改变的因素在于前房角，病理性变化在视神经，解剖学上的相关性亦不易被学生理解。我们尝试以历年来人民卫生出版社《眼科学》中关于青光眼的定义的变迁来强调眼压、视神经和视功能（视野）的相关性。其内容如下：是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病[4]；具有病理性高眼压合并视功能障碍者即称为青光眼[5]；具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍者即称为青光眼[6]；具有病理性高眼压足以引起视盘凹陷、视神经萎缩和视野缺损者称为青光眼；当眼球内的压力（眼压）超过了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼[7]；是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一）[8]。 　　通过这一系列定义的变化，不但强调了眼压、视神经和视功能（视野）这三者在开角型青光眼中关系的重要性，而且还能告诉学生，对任何一个疾病的认识，都是需要不断的深入研究，才能一步步地揭示真理，解决问题。鼓励学生不仅仅是学习，而是要有一种探索的精神来面对临床医疗的学习。 　　3小结 　　眼科学的教学、诊断和病历记录形式一直是形态学为主的方法,但是仍然有一些需要理解的抽象性的内容，青光眼的概念就是其中之一。我们尝试使用通过对青光眼的中医释义和对青光眼名词解释的变迁的方法，让学生通过比较容易的方式来理解和记忆该类疾病