护理核心制度9435187370.doc

深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料 2009年7月修订PAGE PAGE 1 南山医院护理工作核心制度临床护士分层级管理制度护理查房制度1、护理业务查房2、护理行政查房3、护理教学查房护理会诊制度1、专科护理会诊2、疑难病例护理会诊医嘱护嘱执行制度1、医嘱执行制度2、护嘱执行制度护理查对制度1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、输血查对制度5、饮食查对制度护理交接班制度分级护理制度危重病人抢救制度临床护理文书书写制度患者告知制度护理不良事件报告制度注：各种制度附后临床护士分层级管理制度根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。各层级护理人员资职构成模式图 护师主管护师副主任护师主任护师中专见习大专见习本科硕士助理护士初级责任护士高级责任护士专科护士非注册护士 注册护士备注：虚线代表护理技术职称；实线代表护理层级岗位护理文书与护士的层级管理体制相适应，专科护理单、健康教育单一般由高级责任护士岗位以上的护士或者主管该患者的责任护士选择使用，护理部组织质量管理委员会的护理文书管理小组和相应专科护理小组的人员学习、培训和不断跟进评价。护理查房制度1、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 （1）护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。 （2）护理查房的目的。1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。2）通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。3）通过护理查房建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 （3）具体方法和步骤。1）科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。2）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。3）上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、 “高级责任护士或责任组长X X X查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。4）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士或责任组长向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。5）查房后上级护士的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。6）护理部主任定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。2、护理行政查房护理行政查房由护理部主任、科护士长组织。 （1）行政查房目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 （2）行政查房内容。1）按照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。2）护理部主任和科护士长持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施和病房护理管理模式的调整。3）督促检查各科室认真贯彻相关法律、法规要求做好依法执业。4）督促各科室运用五常法规范管理护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等。5）病区环境的管理。6）核心工作制度的落实情况。7）护士的岗位培训和专业能力培养。8）临床护理质量的持续改进。（3）行政查房的方法和步骤。1）护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护土长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。 3）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 3、护理教学查房 （1）临床护理技能查房：参加的人员为护士和护生，观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色。