院感——环境采样标准.pptVIP

案例探討 II無目的, 無計畫的隨意採檢 Sample ID Sample Location Colony Number Genus Identification S7 Laboratory 2 Eppendorf Centrifuge 1 Kocuria sp. 2 Brevundimonas sp. 3 Brevundimonas sp. 4 Micrococcus sp. S14 Laboratory 4 Door Handle 5 Staphylococous sp. S17 Deli Refrigerator in Warehouse 6 Staphylococous sp. 7 Staphylococous sp. 案例探討 II無目的, 無計畫的隨意採檢 資料判讀 所有都是環境污染菌 工作人員手汙染菌 建議 加強內務處理 加強手衛生 隨訪 清潔與消毒 重新採檢以建立基礎值 監測執行面 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 為何要採檢? 門診血透中心 血液透析的廢水管持續滲漏 發現石膏板上有黴菌斑 為了病人與工作人員著想 為了解決問題而動作 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 採檢何處 空氣 在滲漏部位的空氣 滲漏點附近的護理站 表面 石膏板 地板 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 採檢的檢體要檢驗什麼? 真菌-不用檢,牆上就看到了 細菌 所有細菌-會有空氣汙染 大腸埃希菌 生物危害 廢棄物政策 清除費用 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 結果 空氣 真菌 青黴菌/曲黴菌孢子 = 2,000 孢子/米3 活的青黴菌 = 1,450 cfu 活的曲黴菌 = 1,952 cfu 細菌 在正常範圍內但比外界少 沒偵測到腸內菌 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 結果 表面 真菌 長出很多青黴菌與曲黴菌 細菌 長出腸內菌與大腸埃西菌 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 建議 在汙染區域停用四處血液透析站 封鎖汙染區域 重建汙染區域 案例探討 III一次徒勞無功的採檢 徒勞無功 單位主管並未停用所謂的汙染區透析單位 沒有封鎖汙染區域 沒有重建汙染區域 這單位三週後遭到關閉 空氣採檢案例醫院曲黴聚集事件 建築工事造成的感染爆發 Patient group Species Number of cases Reference Renal transplant A. fumigatus 3 Arnow et al 1978 Renal transplant Not specified 10 Lentino et al 1979 BMT A. fumigatus A flavis 10 Rotstein et al1985 SCBU A. fumigatus Rhizopus sp 2 Krasinski et al 1985 Oncology mixed 11 Opal et al 1986 BMT Not specified 5 Weems et al 1987 BMT A. fumigatus A flavis 6 Barnes Rogers 1988 Radiology Not specified 6 Hopkins et al 1989 ICU A.fumigatus 7 Humpreys et al 1991 Ophthalmology A.fumigatus 6 Tabbara Al Jabarti 1998 醫療機構內侵襲性曲黴菌群聚事件實例：A醫院之經驗 發生時間：1996年2, 3, 9月 發生地點：發生在A醫院之癌症中心 (A醫院為940床的醫院，其癌症中心在隔壁一棟建築，但與醫院主建築相連) 此癌症中心為正壓病房，正壓每月查核ㄧ次 但此癌症中心的隔壁建築物正在施工 元兇：黃曲黴，往常此中心感染的曲黴菌均是煙曲霉 疫情調查結果: 1996 21/29調查案例符合“確認”或“疑似” 案例 癌症中心日常清潔並未落實，也未用濕布進行清潔擦拭 單變數分析：最大的感染風險出現在靠近樓梯位置之病室 大量之環境檢體可很成功的檢測出黃曲黴，但小量環境檢體則無法有效偵測 Thio CL, Smith D, Merz WG, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 18-23 疫情調查結果: 1996 正壓病房壓力調查 25 間正壓病房中有3 間相對走廊出現負壓 (-0.35 to –3.2 Pa) 中央樓梯的壓力與走廊相比出現相對正壓 癌症中心內之壓力與相接鄰之醫院主建築為相對等壓或負壓 疫情出現後之環境控制策略：1996春天 重新評估隔離病房之正壓系統 病室房門改裝成能自