液体疗法--(恢复).pptVIP

心功能（C）：表明机体对补液的纳入和排出的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考虑心脏功能。 年龄（A）：年龄越高龄或越幼小，机体对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特别是70岁以上老人和15岁以下的儿童，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进去。 酸硷失衡：当机体出现代谢性酸中毒时，可适当加大补液量，改善微循环，提高组织的血流灌注，减少因组织缺氧而产生的乳酸的量。在严重的代谢性酸中毒（PH7.20）时，可加用碳酸氢钠以中和乳酸，若7.25PH时，可不用补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。 病种因素：病种不同，补液的量和速度可有显著差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的量就可以大些，速度可快一些。而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，速度不能快，而且要总入量≤出量，这样对治疗才有益。 再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量补液效果并不理想，相反，将MAP（平均动脉压）调整到 60mmHg的限制性液体复苏却取得显著效果。 其原因,就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。 国外的临床观察和动物试验都证实了这点。 一般来说，外科病人补液总量相对要多一点，速度要快一点；内科病人补液总量相对要少一点。速度要慢一点，特别是心功能不全病人的补液速度要控制到几滴/分钟（20~30ml/h）,稍多即发生心衰。 疾病阶段：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以在8小时内输入全天总量的一半以上，但是休克一旦纠正，特别是在病情完全稳