1959年度中医资料9结阴证的辨证论.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 结阴证的辨证论 刘献琛? 　　“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”。这是祖国医学关于结阴证的病名证候，首在于内经素问阴阳别论所作的概要论述。继此之后，刘河间宣明方、把结阴证列主便血，孙东宿赤水玄珠、释结阴者便血也等；这则更明确的说明了结阴证的主征病候，乃即是大便下血这一类的疾患。但便血证候按照中医内科杂病的分类来说；是尚有其它如:肠风、脏毒、肠澼等的不同病变证候的。本篇对于肠风等便血方面，在此不拟广作讨论；只就结阴证的病机治则，及其临床的诊疗实践部分，试为探索和归纳先贤对此所作的论点，并结合个人的点滴体会，扼要的综合讨论谈谈。　　 病机治则综考 　　骆龙吉内经拾遗说:“结阴之病，以阴气内结，不得外行，血无所稟，渗入肠间，故便血也”。张介宾景岳全书说:“结阴便血者，以风寒之邪结于阴分而然。阴邪内结，不得外行，则病归血分，故为便血。”李念莪内经知要说:“阴，六阴也。阴主血，邪结阴分，故当便血。”据此；则结阴证的发病机制，乃即由于风寒之邪结于阴分，因而影响到血液的郁积，不得循经运行于外，而内渗入于肠，致由大便而下。圣济总录说:“夫邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之。”内经博议说:“阴主血，邪结六阴，其伤在血，而足三阴为根柢；盖足三阴皆主于下，故当便血。”这是以邪结阴分而伤及血液，作为形成结阴证的便血证候之病机的分析；按与上述所引的论点考之，可以说，其见解基本上是一致的。　　再据马元台内经素问杂註说:“营气属阴，营主血，以奉生身。惟阴经既结，则血必瘀蓄。而初结则一升，再结则二升，三结则三升；结以渐而加，则血亦渐而多矣。”尤在泾医学读书记说:“结阴，阴气凝聚，不与阳气相通也。夫阳、所以举阴者也。阴无阳而独，则不复周流四布，有坠而下出耳。再结三结，谓二阴三阴并结不解，结愈甚者下愈多也。”此则既又阐发了营血属阴，而以阴经既结，不复与阳气相通，势必引致营血瘀蓄，不能循经运行，内渗于肠，坠从便出的所因；并辨析了其邪结营血阴分愈甚，则其下血证候亦必愈益增进的病机。　　又按王肯堂证治准绳说:“血之在身，有阴有阳；阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑。阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤，则或循经之阳血，至其伤处为邪气所阻，漏泄经外；或居络之阴血，因著留之邪，僻裂而出；则皆可渗入肠胃而泄矣。”这里却原是分析说明，人体之内的血液，不论其为循流于经脉之中，抑或是居于络脉之内，如果因为受了非常的因素，从而发生了病理的变化时，则其血液都有可能被渗入于肠里，并由此循着大便的孔道而排泄出来的，基于这一病理的机转看来，则结阴证的病因是由于邪气结于营血阴分，而影响到其部分血液的运行。那末，这些因为运行受着窒碍而郁积的血液，引致改道内渗于肠由便而出，无疑的是本证病变上所必具的证候征象了。　　结阴证便血的病机既是由于寒邪内结于营血阴分，血因寒涩；不复循经运行，而内渗入于肠的所引致。则本证的治法，必须温经通阳散寒以开其结，使血液得以复行其故道，是首先应予肯定的原则。素问调经论说:“血气者，喜温而恶寒。寒则泣而不能流，温则消而去之。”王海藏说:“血为寒所凝，入大肠间而便下血，温之乃行，所以得热则止。”于此可见，结阴证治之以温通，实不外于“温则消而去之”，以及“得热则止”的主旨。　　此外，再就“脾统血，脾气虚则不能收摄”以及“内寒不能温脾，脾元不足则不能统血”等脏气功能来说，其由于阴气内结，因而内寒不能温脾，脾气虚而失于统摄的结阴证便血的病候，则当运用补中温脾益气摄血等疗法以图治其本，亦是临诊所应加以掌握的一环节。　　但是，有机整体的病候，并不是固定不变的。因此，临床诊疗时，必须具体的掌握四诊、八纲的辨证原则，审察病机，辨别所因，分清属性，然后再议其治，才能取得相应的效果。　　 古案近例汇参 　　通阳开结是治疗结阴证的原则，但在临床诊治时，必须切实掌握病机，具体的分清证候属性，灵活拟治，庶可中肯。例如结阴证而又涉湿伤于脾，设非佐以燥湿，使从温化，则阴寒之结，恐难立通；中气虚陷，血随气坠的，若不急为扶中益气，升举其陷，势必招致血气俱亡；而失血过多，阴伤阳微，如果不亟为和阴助阳，固 补脾元，则将不免于暴脱。此等处，都是医者在诊疗之际，所当深思慎处的重要环节。必如是，始能战胜所患，解除病苦。今试引征古人治案，借作讨论参考:　　1)罗太无治真定总管史侯男(元、罗谦甫医案)，肢体本瘦弱，一日因勉饮味酸之酒，遂致腹痛，继而泄泻无度。越旬，便后见血红