药物过敏性休克抢救措施.docVIP

药物过敏性休克的抢救措施立即停用有关致敏药物。平卧、吸氧、就地抢救，分秒必争。肾上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要时20-30分钟后再皮下或静脉注射1次。地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。针刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。异丙嗪注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。血压不回升时给阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中静滴。呼吸受抑制时可用可拉明注射液0.375或洛贝林注射液3-6mg，肌注或静注。如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要时作气管切开。如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙注射液10ml。输液反应的处理发热反应轻者，减慢滴速，注意保暖重者立即停止输液高热者给物理降温，必要时给抗过敏药物或激素药，吸氧。循环过度负荷反应（输液速度过快）立即停止输液病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担高流量吸氧，减轻缺氧状态静脉注射强力速效利尿剂（速尿20-40mg/次）根据情况注射平喘药和强心剂如无禁忌症，可立即慢静脉注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪碱注射液等。肺水肿急剧加重者，其他治疗无效者，如无贫血，可静脉放血300-500ml。静脉炎：局部热敷，抬高患肢，注意休息，必要时给地塞米松，抗生素等药。药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一，如不及时抢救，严重威胁患者生命安全，因此对于药物过敏性休克的抢救务必要争分夺秒。临床表现当患者应用致敏药物后，常在15分钟内发生反应，少数患者可在30分钟后，甚至数小时后才发生反应。药物过敏性休克的临床表现基本相同，早期症状主要为口唇、舌及手足发麻、喉部发痒、头晕、眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等不适，随后可出现全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽、气促、呼吸困难，四肢冰冷，皮肤潮红，手足浮肿，严重患者可昏迷及大大小便失禁。体格检查可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，神志不清，眼部充血，心音减弱，脉搏细弱难触，心率增加，血压明显下降或测不出。有肺水肿者，双下肺可闻及罗音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。治疗措施诊断药物过敏性休克并不难，关键是要及时处理和治疗。1、停用一切可疑性药物，保持患者平卧或头低足高位，并注意保立即肌注1‰肾上腺素0.5～1mg，小儿每次0.02～0.025mg/kg。严重者可用肌注量的1/2～1/3稀释于50％葡萄糖溶液 40～50ml中静脉注射。如患者心跳突然停止，可用1‰肾上腺素1mg直接作心内注射，并进行胸外心脏按压。肾上腺素首次注射后10～15分钟如无效，可重复注射1次。另外也可以将1～2mg肾上腺素加入5％葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注。注：临床中肾上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即为1‰肾上腺素。2、如致敏性药物为肌注，可用止血带暂时结扎注射部位以上肢体，以减缓过敏药物的吸收，或用1‰肾上腺素0.3ml稀释成5～10ml注射在局部以拮抗过敏药物的作用。3、肌肉注射抗组胺类药物：如苯海拉明25～50mg或异丙嗪25mg静脉数分钟注入。钙剂有脱敏作用及对链霉素毒性有解毒作用，对链霉素过敏者可加10％葡萄糖钙10～20ml静脉注射，半小时后可再给药1次。4、补充血容量：常用5％葡萄糖生理盐水静脉滴注，以供应能量，同时也保持了一条有效的给药途径。输入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可输入血浆或血清白蛋白，但应注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般说每分钟输入20～30滴较为适宜。 6、氢化可的松100mg静脉滴注。肾上腺皮质激素可增强肾上腺素的作用，克服β受体的阻断，高浓度时可阻止cAMP的分解。也可用地塞米松5～10mg静脉滴注。???? 7、用磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱500mg静脉10～20分钟注入，可更进一步提高cAMP的浓度。8、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管内插管进行人工呼吸。9、若经过两次肾上腺素注射，休克延迟半小时以上仍不恢复者，可考虑使用其他血管活性药物，如去甲肾上腺素、间羟胺等。治疗体会?对于药物过敏性休克，症状出现越急、来势越猛，愈后越差。本病治疗成功的关键在于及早发现，抢救措施有力。药物过敏性休克在抢救上与其他性质的休克有所不同，肾上腺素为首选药物，因为它见效最快、最可靠、使用方便，既能有力地纠正休克状态，又能有效的对抗各种过敏症状。休克中肾上腺皮质激素的应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透压，减轻炎症反应，并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类的释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。为防止或减少药物过敏性休克的发生，临床中我们可采取以下措施：1、严格掌握用药的指证，杜绝滥用