最近哮喘疾病中医治疗.docVIP

中医所指的哮喘有广义和狭义之分，广义哮喘包括由心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状，即中医的“喘证”；狭义的哮喘是指支气管哮喘，也即中医的“哮证”。哮和喘相类，但哮乃喉及肺中有呷呀之音（哮鸣音），“哮证”通常以突然发病、呼吸急促、喉中哮鸣、胸闷气粗、喘息不能平卧为证。中医认为哮喘的病因是由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰内伏于病人肺内，再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发，也有困久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者。哮喘的急性发作期通常以标实为主，而哮喘缓解期多以本虚为主，久病反复发作则可导致肺、肾、睥的虚证，表现为虚实夹杂、本虚标实的特征。哮喘的辨证施治应遵循“缓则治其本，急则治其表”的原则。第一节病因病机一、哮喘的内因（宿根）由先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于病人的肺经，痰湿或痰热伏于病人肺内，而成为哮喘的宿根。这是病人易感受外邪，诱发哮喘的内在原因。哮喘发作时，邪盛于肺，但疾病的根源则与肾和脾有关，这是因为肺主气而司呼吸，但气的根本在肾，肾虚则不能纳气，致使上下之气交接失常，《类证治裁》所称“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。说明了“肺主气，肾纳气，气出于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系，哮喘病人的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，（证治心得）云：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘。”其中尤以肾气的盛衰，对于本病的进退更有重要作用。痰也是哮喘发病的一个重要因素，本病之所以反复发作，多因有伏痰而遇诱因所触发。痰的来源主要有三，一因睥虚，运化水湿的功能失常，水湿停聚成痰；二因肾阳虚衰，水气不化，上泛为痰；三因肺气不足，肃降失职，也可以生痰。因有痰湿停聚，所以一旦受诱因触发，就气动痰升，痰气相搏，气道不畅，呼吸受阻，出现胸隔胀闷，喉中有哮鸣音、喘咳不能平卧等气道壅塞的症状。有些病人自幼即发哮喘，这种哮喘与病儿的内伏痰饮（宿根）关系密切，临床上称之为“天哮”。二、哮喘的外因外因也是诱发哮喘的主要因素。在肺经有宿痰停聚的病人，感受外邪时可引起气动痰升，阻塞肺络，而致痰鸣喘逆。哮喘的外因主要有以下几种：（一）感受风寒外邪哮喘的外因以风寒之邪居多，尤其是与气候的变化有密切关系，如气温转冷，感受风寒而引发。风寒之外邪缠绵日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。（二）饮食不当许多食物可以引发哮病，如鱼虾蟹类、蛤类、蚌类和贝类海产品、牛奶、鸡蛋、肉制品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、芸豆、桃子、香蕉、苹果、巧克力以及辛辣食物、过咸过甜食物等均可引发或加剧病势。（三）久居寒湿之地久居寒湿之地而成者是因素体本亏，而成哮病，久居寒冷潮湿之地而加剧，遇温热而瘥者。（四）感受火邪每遇暑天热盛时而发，恶热不恶寒，痰吼喘急，烦躁口干。感受火邪引发哮病者通常在夏季发病或病势加剧。（五）情志失常喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志的七情变化可以影响脏腑气血的功能，许多哮喘病人可以因为这些精神、情绪因素的改变而引发喘息发作，这在成年病人较为明显。（六）过度劳累身体的过度疲劳，肺劳、肾劳、脾劳以及心劳、肝劳均可不同程度的影响脏腑的功能，是引发哮喘的外因之一。 第二节辨证施治支气管哮喘的辨证 安、两唇青紫、哮喘声重等，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致，较为常见，实喘有寒喘和热喘之分。 1．寒喘主要表现为呼吸急促、喉中痰鸣、畏寒无汗、背冷、喷嚏、流清涕，肢体不温，面色苍白，痰液清稀而带泡沫，口不渴或喜热饮，小便清长，大便稀溏，舌淡苔薄白或白腻，脉弦细或浮滑。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。现代医学通常是指寒喘为无呼吸道感染的单纯哮喘发作。 2．热喘主要表现为怕热烦躁，面唇较红，哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴见发热自汗者为兼有风热表证。现代医学通常认为热喘是合并呼吸道感染的支气管哮喘急性发作。（二）虚喘哮喘缓解期的主要证候为虚证，主要表现为胸闷气短，动则气急，虽喘而声微，咳嗽痰多等，主要与肺虚、脾虚或肾虚有关，应仔细进行辨证，分别给以益肺、健睥、补肾等法。1.肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此主要表现畏寒自汗，咳嗽气短，痰多清稀，语音低弱，懒言，面色神疲，稍感风寒，容易诱发哮喘，发病前打喷嚏、鼻塞、流清涕、舌淡苔薄白，脉濡缓无力的属肺气虚；若气短咳嗽，少痰或无痰，口干咽燥，手足心热，午后颧红或潮热，舌质红嫩少苔或无苔，脉细数的属肺阴虚。2.脾虚多因外邪入侵或多食生冷或辣而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。主要表现为咳嗽痰多，面黄少华