EASL-临床实践指南解读_——-肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理(2010版).ppt

EASL 临床实践指南解读—— 肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理（2010版） 肝硬化腹水 自发性腹膜炎 肝肾综合征 背景 约60％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水 腹水仅在门脉高压形成时才会出现 肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关 成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由 腹水患者的评估 大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因 至于其余的患者，腹水可由 恶性肿瘤 心脏衰竭 结核 胰腺疾病 或其他各种病因所至 初步评估内容 腹水患者的初步评估应包括： 病史 体格检查 腹部超声 肝功能、肾功能 血、尿常规 电解质 腹水分析 分级与治疗的建议 腹腔穿刺与腹水分析 所有腹水患者在治疗之前，必需行诊断性腹腔穿刺术，并获取适量的腹水进行分析，以排除肝硬化之外的腹水其它病因，同时排除肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP) 血清－腹水白蛋白梯度（SAAG）可以很容易地将门脉高压性腹水与其它原因所致的腹水区别开来。如果SAAG≥ 1.1g/dl（或11 g / L），腹水可归因于门静脉高压，准确性大约97% 。 由于腹水总蛋白浓度低于15g/L的患者有增长的SBP风险，应测定腹水总蛋白浓度以评估SBP 风险 应获取中性粒细胞计数以排除SBP ，所有患者应在床旁将腹水接种至血培养瓶中（10ml） 其它试验如淀粉酶，细胞学，聚