职工基本医疗、生育保险宣传材料(九).docVIP

PAGE PAGE 1职工基本医疗、生育保险宣传材料（九）一、什么情况下医保会停保，停保期间的医疗费如何处理？ 答：单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，职工个人帐户不予计入，医疗保险经办机构从次月起暂停支付该单位参保人员住院医疗费用，暂停期间所发生的医疗费用，由所在单位负担。二、工伤1-4级伤残职工的参保个人费用应如何缴纳？ 答：根据国务院颁布的《工伤保险条例》规定：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。三、工伤职工的非工伤所致疾病是否都按职工基本医疗保险规定办理？ 答：根据国务院颁布的《工伤保险条例》规定：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。四、如何查询职工基本医疗保险职工个人账户？答：参保人可登录淮南市人力资源和社会保障局网站或到市县人社局办事大厅查询。五、职工基本医保个人帐户的支付范围主要有那些？ 答：个人帐户基金主要用于支付门诊医疗费用和在定点零售药店购药的医疗费用，也可用于支付起付标准及以上住院医疗费用的个人自付部分。六、职工基本医疗保险统筹基金支付范围主要有那些？答：统筹基金主要用于支付参保职工起付标准以上，《三个目录》范围内个人自付部分以外的住院医疗、异地急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊疾病门诊等医疗费用。七、公司什么时间加入职工基本医疗保险？答：经与市县人社局协商，充分考虑职工最佳享受职工基本医疗保险待遇时机，公司将于2014年11月份缴费，12月份享受职工基本医疗保险待遇（职工基本医疗保险新结算年度）。八、参加基本医疗保险后，参保人员何时开始享受基本医疗保险？答：参保单位办理参保手续，按规定缴费并到账后，次月起参保人员即可享受基本医疗保险待遇，在此之前发生的医疗费用，仍由公司内部医保处理，基本医疗保险不予解决。九、公司什么时间加入生育保险？答：经与市县人社局协商，公司将于2014年12月份缴费，2015年1月份享受生育保险待遇。十、参加职工基本医疗保险前的职工医疗费如何处理，有什么要求？答：内部医保与市医保交接的节点时间为2014年11月30日24时，节点时间前的职工医疗费按公司内部医保规定由公司处理， 节点时间后的按市医保规定由职工基本医疗保险基金处理。节点时间住院病人应办理内部医保出院结算和市医保入院手续，以便获取结算票据与住院证明材料。因特殊原因不能及时办理内部医保出院结算和市医保住院手续接续治疗的，需在11月28日前向公司医疗生育参保筹备办公室备案。可先行电话申报，再递交申报所需书面材料。申报备案时应提供住院职工或退休人员姓名、人员编号、身份证号码、联系方式、加盖医院医务章的病情证明单原件和住院病历首页复印件。十一、参加职工基本医疗保险后，原内部医保卡个人账户如何处理？答：经公司研究，为妥善处理好参加职工基本医疗保险交接期职工医疗，积极平稳地推进参保工作，照顾解决参加市医保初期职工基本医保个人账户额低的问题，公司内部医保卡个人账户的费用仍继续在公司医院使用。也就是说，职工在使用社会保障卡在市医保定点机构医疗消费的同时，内部医保卡个人账户有余额的可以继续持内部卡在公司医院医疗消费。十二、本次未能参加大特病鉴定的，什么时间能再办理？答：淮南市《关于调整市城镇基本医疗保险门诊规定病种办理及报销时间等有关事项的通知》（淮人社发[2014]11号）规定：门诊规定病种每年5月10日至25日和10月10日至25日可以申报；其中，恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病申报时间不变，仍为每月上旬，每季度组织鉴定、发证一次。已办理了两个病种的参保人员，5月份不能变更病种，10月份可以变更。5月和11月每半年一次，但恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病报销时间不变，仍为即时结算。十三、公司长期在异地工作的职工如何能更方便的就医。答：公司正在就长期驻外工作职工异地就医问题与市县人社主管部门协商，以争取使刘庄、板集、口孜东等成建制跨地区工作单位职工便利就医。在未协商一致前，需按淮南市职工基本医疗保险规定就医。十四、退休职工怎样能及时了解医疗保险等相关信息？答：公司统一办理的医疗保险等社会保险信息一般会通过所在单位宣传、工广和生活区公告栏张贴、公司协同办公系统、公司内部网和手机短信平台等方式发布。退休、退职、内退等职工在离岗时，应将自己的联系方式告知退休办、所在单位（最好留常用的手机和固定号码各一个），以便及时接到相关通知，联系方式变更的应及时与退休办或所在单位联系更改。当接到公司通知的短信、电话等公告时，应及时回复确认并办理相关事宜。退休、退职、内退等职工遇有相关问题，可及时与公司退休办、原单位联系，或直接与公司相关职能部门联系。十四、部分联系地址或