附表一持国外学历报考查认切结书-高雄医学大学.DOCVIP

附表一：持國外學歷報考查認切結書103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生考試持國外學歷報考查認切結書考生姓名准考證號碼（考生勿填）身分證字號聯絡電話本人以國外學歷報考，報名時已依「大學辦理國外學歷採認辦法」檢具下列文件，供辦理查驗、查證及認定：(一) 經我國駐外館處驗證之國外學歷證件影本一份。（非英文者請另附中譯本）(二) 經我國駐外館處驗證之國外學歷歷年成績證明影本一份。（非英文者請另附中譯本）(三) 入出國主管機關核發之入出國紀錄一份。（外國人、僑民免附）本人同意獲錄取後上列繳交之文件影本，於報到時繳交正本，所附上列各項文件如經貴會查驗、查證為不符「大學辦理國外學歷採認辦法」規定，則取消錄取資格(已入學則開除學籍)，亦不發給任何學歷證件，絕無異議，特此聲明。此 致 103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生委員會切結人簽章： 切結日期： 附表二：持香港或澳門學歷報考查認切結書103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生考試持香港或澳門學歷報考查認切結書考生姓名准考證號碼（考生勿填）身分證字號聯絡電話本人以香港或澳門學歷報考，報名時已依「香港澳門學歷檢覈及採認辦法」檢具下列文件，供辦理查驗、查證及認定：(一) 經行政院在香港或澳門設立或指定機構或委託之民間團體驗印之學歷證件 (外文應附中譯本) 。(二) 經行政院在香港或澳門設立或指定機構或委託之民間團體驗印之歷年成績證明 (外文應附中譯本) 。(三) 身分證明文件影本及入出境日期紀錄。(四) 其他相關文件。本人同意獲錄取後上列繳交之文件影本，於報到時繳交正本，所附上列各項文件如經貴校查驗、查證為不符「香港澳門學歷檢覈及採認辦法」規定，則取消錄取資格(已入學則開除學籍)，亦不發給任何學歷證件，絕無異議，特此聲明。此 致 103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生委員會切結人簽章： 切結日期： 附表三：持大陸學歷報考查認切結書103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生考試持大陸學歷報考查認切結書考生姓名准考證號碼（考生勿填）身分證字號聯絡電話本人以大陸學歷報考，報名時已依「大陸地區學歷採認辦法」檢附下列文件，供貴校辦理查驗及查證：（一）畢業證（明）書。（二）學位證（明）書及歷年成績。（三）畢業證（明）書經大陸地區高等學校學生信息諮詢與就業指導中心認證屬實之認證報告。（四）學位證（明）書經大陸地區學位與研究生教育發展中心認證屬實之認證報告。（五）歷年成績經大陸地區高等學校學生信息諮詢與就業指導中心或大陸地區學位與研究生教育發展中心認證屬實之認證報告。（六）畢業證（明）書、學位證（明）書及歷年成績經大陸地區公證處公證屬實之公證書。（七）前項公證書經行政院設立或指定之機構或委託之民間團體驗證與大陸地區公證處原發副本相符之文件。（八）碩士以上學歷者，應檢具學位論文。（九）經許可在臺灣地區居留之大陸地區人民，並應檢具居留證正反面影本。（十）經許可在臺灣地區定居之大陸地區人民，並應檢具國民身分證正反面影本。（十一）臺灣地區人民並應檢具國民身分證正反面影本及內政部入出國及移民署核發之入出國日期證明書。本人同意獲錄取後，所附上列各項文件如經貴校查驗、查證為不符「大陸地區學歷採認辦法」規定，則取消錄取資格(已入學則開除學籍)，亦不發給任何學歷證件，絕無異議，特此聲明。此 致 103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生委員會切結人簽章： 切結日期： 附表四：身心障礙考生應考服務申請表103學年度私立醫學校院聯合招考轉學生招生考試身心障礙考生應考服務申請表本表有標明※記號之各欄請自行填妥。※考生姓名※性別准考證號碼※身分證字號※通訊地址※聯絡電話※行動電話※緊急聯絡人※聯絡人電話考生應考申請之服務項目：項目※考生申請之服務項目，請自填下表審查小組核定結果※提早入場□需要（考試前五分鐘提早入座）□不需要□同意□不同意※坐輪椅應試□需要□同意※延長筆試時間□需要（請繳交「身心障礙考生應診檢查表」）□不需要□同意延長 分鐘□不同意※放大答案卡□放大為A4影本作答□同意※放大試題□需要將原各頁試題放大為二頁A3之影本□同意※個人攜帶輔具□檯燈 □放大鏡 □點字機 □特製桌椅□其他：□同意□不同意※另設特殊試場□需要□不需要□同意□不同意招生委員會核章如考生申請延長筆試時間者，應繳交「身心障礙考生診斷證明書」正本及「殘障手冊」影本各1份，經本招生委員會審核確定可延長時間者，其延長時間至多以20分鐘為限。考生如若無申請延