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垂体脓肿临床分析 　　（1河北省沧州市中心医院神经外一科 河北 沧州 061000； 　　2河北省沧州市中心医院放疗科 河北 沧州 061000） 　　【摘要】目的：探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾分析8例垂体脓肿病例，所有病例均行手术治疗，分析临床特点及诊断和治疗。结果：2例行开颅手术，6例行经蝶窦入路手术。术后随诊6月～5年，7例垂体脓肿患者无复发，头痛消失；视力、视野障碍有所改善者6例；5例尿崩患者术后2-5周恢复正常；1例经翼点入路患者术后3个月脓肿复发，再次手术后患者出现昏迷，自动出院。结论垂体脓肿治疗的关键在于术前的诊断及手术入路的选择，手术效果较好，术后患者头痛、视力视野障碍、垂体功能低下等症状可有一定程度的改善。 　　【中图分类号】R195 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0308-02 　　 垂体脓肿（pituitary abscess PA）又称鞍内脓肿，临床上较为少见，因其临床及影像学表现与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤等相似，极易误诊，术前确诊率仅为4%［1］,我院自1997年至2011年共收治8例，均经手术证实，现将其临床特点、诊断和治疗介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:男性3例，女性5例，年龄15-57岁，平均41.8岁，病程7个月至5年，平均2.7年。 　　1.2 临床表现:头痛5例，额颞部为主，8例患者均有不同程度的视力损害或颞侧偏盲，3例有烦渴、多饮多尿等尿崩症状，7例出现性功能减退。1例患者有经鼻蝶垂体瘤手术史。发热伴脑膜刺激征1例。 　　1.3 辅助检查:血常规检查：1例患者白细胞升高，以中性粒细胞为主，其余6例均正常。内分泌学检查：8例患者都有不同程度的卵泡刺激素、黄体生成素、睾丸酮的低下。1例泌乳素增高，3例生长激素降低，2例促肾上腺皮质激素、血总皮质醇、尿游离皮质醇降低。影像学检查：3例患者行颅骨平片检查，均有蝶鞍扩大。8例患者CT均表现为等密度或低密度肿物向鞍上、鞍内扩展，蝶鞍扩大，均有不同程度的环状增强，1例患者囊内有气液平面。6例患者行MRI检查，T1W1呈稍高、等、低或等高混杂型号，其边缘信号相对稍高，T2W1呈高信号或高低混杂信号，增强后6例均称环状强化，3例程均匀环状强化，3例呈不均匀环状强化；3例见垂体柄增粗并明显强化。 　　1.4 治疗:1例患者根据临床症状、影像学检查及垂体瘤经鼻蝶手术史诊断为垂体脓肿，全部病例均经手术证实。6例患者经鼻蝶入路，2例患者经翼点入路手术治疗；术中均抽出黄色或白色粘稠脓液3-8ml，诊断为垂体脓肿，留取标本涂片及培养，清除残余脓液，轻柔刮除脓苔，部分切除脓肿壁后予生理盐水、3%过氧化氢和抗生素溶液反复冲洗脓腔，经鼻蝶入路患者将浸润庆大霉素的碘仿砂条填入囊腔和蝶窦并引出鼻腔，开颅患者置管引流，术中8例患者涂片均发现大量白细胞，其中1例涂片发现真菌。8例患者的分泌物均做细菌培养，1例有表皮葡萄菌生长，1例有难辨梭状芽孢杆菌生长，其余6例未检测到细菌。术后继续予抗生素治疗2周。 　　1.5 随访结果:7例垂体脓肿患者无复发，头痛消失；视力、视野障碍有所改善者6例；5例尿崩患者术后2-5周恢复正常；1例经翼点入路患者术后3个月脓肿复发，再次手术后患者出现昏迷，自动出院。 　　2 讨论 　　PA非常少见，1914年Simmonds报道首例垂体脓肿以来至2001年Vates［2］统计文献报告仅121例，有文献报告［2-4］PA占同期垂体瘤发病率的0.27%-0.6%。文献报告［2,5］PA可发生在14-65岁，跟本组资料相符。 　　垂体脓肿形成的病因比较复杂，一般按病因将垂体脓肿分为原发性、继发性和不明原因性垂体脓肿［6-8］：1原发性垂体脓肿出现在以前健康的垂体，系蝶鞍周围骨髓炎、副鼻窦炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎等直接蔓延侵及鞍内，引起垂体组织感染，形成脓肿，但后两者与垂体脓肿间常难以确定因果关系;2继发性垂体脓肿常发生于鞍区病变基础上，如垂体腺瘤出血坏死、垂体缺血梗塞、颅咽管瘤、拉克氏囊肿及鞍区其他病变压迫引起垂体局部供血不足而梗死等。有作者［9,10］认为：原有垂体腺瘤发生坏死和液化在临床上未被察觉，而手术中穿刺发现有“脓汁样物质”，这种物质经鞍隔空进入鞍上池可引起无菌性脑膜炎，如肿瘤向下侵蚀鞍底可导致脑脊液鼻漏。Domingue和wilson［11］也认为垂体脓肿的形成与瘤内的血液循环紊乱、区域性瘤组织坏死和局部免疫功能低下有密切关系。本组1例患者垂体脓肿的发生考虑与既往鞍区手术史密切相关。3不明原因行垂体脓肿常发生于正常垂体腺内，可由远处感染灶经血行播散引起，但许多病例找不到原发灶［12］。垂体脓肿的致病菌谱较广，包括G+菌、G―菌、厌氧菌、真菌等，其中以葡萄球菌、链球菌和变形