1脊髓损伤基本概念与并发症处理.pptVIP

痉挛 一般在脊髓损伤3-6周开始发生，6-12个月达到高峰。 诱因：膀胱充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮等。 影响：增加运动阻力，使随意运动难以完成；由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精细动作；反应迟钝，容易摔倒；强直痉挛，不便护理；影响步态和日常生活活动。 痉挛的康复处理 处理原则：当痉挛影响ADL才行处理。 去除诱因：如发热、结石、尿路感染、压疮、骨折、便秘、内生趾甲。 物理治疗：某些姿势可减轻肌痉挛；冷热疗法可使肌痉挛产生一过性放松，也可缓解疼痛，在运动前使用；痉挛肌的拮抗肌的适度运动。 药物治疗: 神经阻滞：用于局灶性肌痉挛。包括A型肉毒毒素注射、神经溶解技术等。 痉挛的康复处理 正弦调制中频电流刺激痉挛肌的拮抗肌。 手法牵伸。 冰水浸泡及冰按摩、水疗。 手术治疗：上述方法不能缓解者。 疼痛 急性期的疼痛：伤害感受性疼痛+神经病理性疼痛 处理要点： 药物治疗：镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药 非药物治疗：运动疗法、物理因子治疗（TENs）、推拿与按摩、针灸等。 心理治疗+放松训练 压疮 分度及处理（略）： I度：有红斑出现，但皮肤完好。 II度：深度皮肤有破坏，累及表皮或真皮； III度：破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在深筋膜之上。 IV度：深达肌肉或骨。 异位骨化 临床表现 早期 关节周围疼痛 发热 红肿 渐出现关节活动受限 临床表现缺乏特异性 与蜂窝组织炎、血栓性静脉炎等类似 最早出现于伤后3周、最晚可达伤后12周 预防：避免暴力地过度活动关节。 治疗： 如不影响功能，仍可适度 牵伸及关节活动度训练。 如影响功能可手术摘除。 术后2-3天引流管拔除后 即可开始PROM训练 骨质疏松 诊断：明确的脊髓损伤病史+骨密度测量 治疗： 被动运动忌暴力，主动运动为主，转移时注意保护。 每天站立≥2h 人工紫外线照射 药物治疗 药物治疗 钙而奇D1# qd.或1# Bid，或乐力胶囊1#qd或1# Bid a-D3 ：0.25ug,Bid 抗骨质疏松治疗（福善美、益盖宁等） 深静脉血栓形成（DVT） 原因：静脉壁损伤、血液高凝状态、静脉血流滞缓。 表现：好发于下肢。出现 肿胀、疼痛，肢体局部温度升高、体温升高。 诊断：症状＋彩色多普勒血管检查 深静脉血栓形成 早期治疗： 1.普通肝素的应用 2.低分子肝素的应用 3.溶栓治疗 4.手术取栓 5.下肢静脉滤网 6.体位治疗： 关于体位治疗：早期DVT患者在进行抗凝治疗的同时，推荐进行一段时间严格的卧床休息，以防止血栓脱落造成肺栓塞。但对慢性患者，运动和腿部加压的患者比卧床休息的患者其疼痛和肿胀的消除速率显著要快。因此，对慢性DVT患者并不要求卧床休息。 深静脉血栓形成 预防： 手术应轻巧； 尽量避免在下肢输液； 适当抬高床脚有助于静脉回流，但不宜在膝 下垫枕头； 压力袜 、气压治疗。 谢谢 感觉关键点 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 脊髓损伤平面 运动损伤平面 最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常 脊髓损伤平面 关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分 脊