妇科感染常见病原菌与检测方法.pptxVIP

妇科感染常见病原菌及检测方法妇科感染常见疾病阴道病/阴道炎尿道炎子宫颈炎盆腔感染 子宫内膜炎 输卵管－卵巢脓肿 输卵管炎症妇科感染实验室检查的意义很多妇科感染症状、体征有很多相似之处。临床诊断本身既不敏感，也不特异。 实验室诊断可以：明确病原微生物，使治疗更具针对性；提高患者治疗依从性；使患者更有可能遵从性伴侣告知。病例一患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊。妇检：宫高与妊娠月份相符,外阴潮红、充血，见大量黄色脓性分泌物。考虑什么病？进一步做什么检查？阴道炎正常情况下阴道内寄居有大量需氧菌及厌氧菌，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道菌群生态平衡打破，可形成条件致病菌，引起阴道炎。 阴道粘膜生态系统阴道炎临床常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。吴文湘, 廖秦平. 阴道炎的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009(12):949-952.阴道炎相关病原实验室检查常见病原因子 诊断方法最优标本 转运要求及最佳时间酵母菌（ pH4.5 ） 盐水湿片 和10％KOH 阴道分泌物拭子 置于 0.5mL 生理盐水或转运拭子 ，室温， 2h培养 阴道分泌物拭子 转运拭子送检，室温， 12hDNA 杂交探针 阴道分泌物拭子室温，7d细菌性阴道病（ pH4.5 ） 盐水湿片和 10％KOH 阴道分泌物拭子 置于 0.5mL 生理盐水或转运拭子 ，室温， 2h定量革兰染色 阴道分泌物拭子 转运拭子送检，室温， 12hDNA 杂交探针 阴道分泌物拭子室温，7d毛滴虫（ pH4.5 ） 盐水湿片 阴道分泌物拭子 置于盐水送检， 室温， 30min（最佳）－ 2h快速抗原检查 阴道上皮/分泌物拭子 转运拭子或盐水送检， 室温， 24hDNA 杂交探针 阴道分泌物拭子室温，7d培养 阴道分泌物拭子 直接放入 InPouch TV 培养系统送检室温， 48h核酸扩增实验阴道拭子、宫颈拭子、尿液、液基细胞学标本、尿道拭子、直肠拭子、咽拭子室温，7d病例1患者，女性，24岁，已婚，孕25周。外阴瘙痒一周来就诊。妇检：宫高与妊娠月份相符,外阴潮红、充血，见大量黄色脓性分泌物。医生： 根据病史及临床表现可初步诊断为阴道炎。取阴道分泌物拭子，嘱病人立即送检，以明确病原学诊断。念珠菌性阴道炎约占10%-20%主要病原菌为： 白色假丝酵母菌 约占80%-90% 光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌念珠菌性阴道炎的实验室诊断3.培养2. 盐水湿片+10% KOH4. DNA杂交探针1. pH 4.5盐水湿片和10％KOH 检出孢子及假菌丝即可确诊。培养复发病例或有症状，但盐水/KOH 镜检阴性时考虑培养。 DNA 杂交探针不需要活的微生物需要特殊转运管仅针对白色假丝酵母菌FDA 批准仅用于有症状女性阴道分泌物 细菌性阴道病(BV)Fredricks D N, Fiedler T L, Marrazzo J M. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis.[J]. New England Journal of Medicine, 2005, 353(353):1899-911.阴道正常菌群（乳酸杆菌）减少，而其他条件致病菌大量繁殖。主要致病菌有：阴道加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌和支原体等。阴道加德纳菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽孢。兼性厌氧最适温度：时35℃-37 ℃最适PH：6.0-6.5阴道加德纳菌革兰染色：大小：0.5μm ×1.5 - 2.5μm形态：具有多形性，呈小杆状或球状排列：呈单个或成双排列动弯杆菌为厌氧菌革兰阴性弧菌形态：呈弧形，两端尖细排列：呈单个或呈双排列细菌性阴道病的实验室诊断1. pH 4.53.定量革兰染色——Nugent评分2. 盐水湿片+10% KOH4. DNA杂交探针线索细胞KOH氢氧化钾盐水湿片线索细胞是诊断BV的最敏感特异的指标。胺试验将一滴阴道分泌物滴于玻片上，再加一滴10％KOH，可闻到氨味或鱼腥样气味，即胺试验阳性。10%KOH氢氧化钾定量革兰染色 ——Nugent评分定量革兰染色是BV 诊断最特异的检查。形态类别每个油镜视野菌体数 / 分值得分0≤11 - 55 -3030加德纳菌/普雷沃菌(革兰染色不定、球杆菌)01234动弯杆菌01234乳酸杆菌43210定量革兰染色 ——Nugent评分乳酸杆菌革兰染色定量革兰染色 ——Nugent评分阴道加德纳菌革兰染色定量革兰染色 ——Nugent评分动弯杆菌革兰染色定量革兰染色 ——Nugent评分线索细胞革兰染色定量革兰染