2013-8-16休克急救与护理.pptVIP

休克的急救与护理 2013-8-16 邓梅英 第一节概 述 目标 了解休克的病因与分类、病理生理 熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则 掌握休克病人的护理 病案 一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛  急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。1小时尿量7ml。  辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。 病案 1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？  休克的概念 休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。 休克的分类 低血容量性休克 心源性休克 梗阻性休克 分布性休克 （感染、过敏 神经源） 病理生理 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 临床表现 (一)症状和体征 (二)临床分期 (三)血流动力学改变 (四)微循环灌注情况 症状和体征 1、病人神志可能尚保持清醒，但 淡漠、意识模糊，嗜睡常见。 2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发 绀和苍白；毛细血管充盈时间延 长，严重的病例可出现大面积 的网状青斑。 症状和体征 3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉 搏通常细速；有时只有股动脉或颈 动脉可扪及搏动。 4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌 注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼 吸暂停，后者可能为终末表现。 症状和体征 5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低 (收缩压90mmHg)或不能测得-但从动 脉插管直接测得的数值常较之明显为高。 6、感染性休克病人常有发热，发热前伴 有寒战；心排血量增高伴以总周围阻 力减低；可能还伴以通气过度和呼吸 性碱中毒。 临床分期 临床分期 血流动力学改变 低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyngmic shock)，其特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩．血流量减少·使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克(cold shock)”。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性、创 伤性和大多数感染性休克均属本类。 血流动力学改变 高排低阻型亦称高动力型休克(hypodynamic shock)，其特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张．血流量增多·使皮肤温度升高，故亦称“温性休克(warm shock)”。部分感染性休克属 本类。 微循环灌注情况 皮肤与肛门温度的测定 血细胞比容 眼底和甲床检查眼底检查 诊断 诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次／分钟，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30ml／h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、 ⑤ 、⑦中的一项者，即可成立诊断。 特殊注意 1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，尿量30ml /h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(anion.gap),进行-性增加，伴以HCO2- 浓度减少时，大多可考虑为休克。 特殊注意 2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或相关的代偿机制征象(心动过速，呼吸急速，出冷汗)均支持休克诊断。 特殊注意 3、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未能监测到；且休克表现单独一项对诊断休克无特异性；必须结合临床情况给予评价。 特殊注意 4、任何类型的休克，所属疾患的临 床表现可提供重要的诊断线索。 治疗 基本原则 治疗措施 基本原则 1、治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步。 2、对不同类型的休克，在不