肝功能衰竭诊断和处理0716.pptVIP

肝性脑病的诊断 严重肝病或广泛门体侧枝循环 精神紊乱、昏睡、昏迷 诱因 血氨升高 扑翼样震颤、脑电图 肝性脑病的治疗方案 治疗目的 确定和去除诱因--药物治疗的基础 慎用镇静药物 纠正电解质和酸碱紊乱 止血、清除肠道积血 其他：吸氧、补充葡萄糖 肝性脑病的药物治疗 减少肠道氨的生成和吸收 乳果糖 口服抗生素 肠道益生菌 促进氨的代谢 门冬氨酸鸟氨酸 精氨酸 肝性脑病的药物治疗 减少或拮抗假性神经递质 补充支链氨基酸 脑水肿 缺氧、毒素、脑代谢异常和脑血流动力学改变等都可引起脑水肿 谷氨酰胺—细胞内渗透剂 产生脑水肿则易导致脑疝 脑水肿的治疗 脱水剂：25%山梨醇 20%甘露醇 每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次。 袢利尿剂：速尿 人工肝 低温 凝血障碍 凝血因子合成减少 纤维蛋白原（因子Ⅰ） 维生素K依赖性凝血因子合成减少：因子Ⅱ、 因子Ⅴ、因子Ⅶ、和Ⅹ。 抗凝血物质合成减少 抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ） 蛋白C等 凝血障碍 凝血因子和抗凝因子消耗增多（纤溶） 原发性纤溶亢进 继发性纤溶 血小板数量和功能的异常 血小板数量减少 血小板功能异常 出血的防治 肝功能的改善是防治出血的基本措施 推荐预防性使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂 凝血因子的补充：新鲜血浆、凝血酶原复合物 补充血小板 补充维生素K 禁用阿司匹林等抗血小板聚集药物 慎用可引起胃粘膜损害的药物，如激素 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症 摄入减少，利尿治疗，抗利尿激素增多导致水钠潴留 低钠血症--顽固腹水--肝肾综合征 托伐普坦 电解质和酸碱平衡紊乱 低钾低氯血症和代谢性碱中毒 摄入不足、呕吐腹泻、利尿剂使用、继发性醛固酮增多 诱发肝性脑病 肾脏并发症 肝肾综合症（临床实验室及形态学上都无肾脏病理改变） 大量腹水—有效循环不足—肾内血流重发布 少尿：24小时尿量＜400-500ml 无尿：24小时尿量＜40-50ml 肝肾综合症的处理 严格控制补液量 维持水、电解质、酸碱平衡 补充白蛋白等提高有效循环 重在预防：避免强烈利尿、大量放腹水 不用对肝肾功能损害的药物如庆大霉素等 停用凝血酶原复合物，因它引起肾血管内血栓形成而凝血，使尿量减少 透析治疗：无效 感染 原发性细菌性腹膜炎 肠道和胆道感染 肺部感染 大肠杆菌败血症 尿路感染 真菌感染 肝肺综合症 严重肝病—肺血管扩张—顽固低氧血症 肝脏病基础 无心肺疾患、胸片X线摄片正常、严重低氧血症（动脉血氧合功能障碍） ARDS 肝 衰 竭 治 疗 内科综合治疗 人工肝支持系统 肝移植 内科综合治疗 绝对卧床休息 足够维生素 维持水和电解质平衡 阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生 不用对肝肾有毒性的药物 防治并发症的处理（肝性脑病、出血、感染、肝肾综合症等） 补充白蛋白和新鲜血浆 病 因 治 疗 病毒性肝炎：乙肝抗病毒治疗；甲肝、戊肝；疱疹病毒感染。 药物性肝炎：停用所有可疑药物；人工肝。 妊娠急性脂肪肝：立刻终止妊娠。 其 他 治 疗 糖皮质激素 促进肝细胞生长 微生态调节 人工肝技术 血浆置换（PE） 白蛋白与LPS亲和性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素 连续血液净化 可去除血循环中的细胞因子 PE+CHDF（连续性血液滤过透析）治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。 肝移植 治疗中晚期肝功能衰竭最有效的挽救性治疗手段。 55年至今已40余年 国外、实验阶段（1955-1963年） 试用阶段（1963-1967年） 应用阶段（1967-1983年） 发展阶段（1983年以后） * * DMF 二甲基甲酰胺 生产合成革的溶剂 * 亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭 * 亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭 * 亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭 * 支链氨基酸（减少假性神经递质） * 支链氨基酸（减少假性神经递质） * 丽水市中心医院感染科 杨杰 肝功能衰竭的诊断和治疗 定义：肝功能衰竭 肝细胞大量坏死 出现严重肝功能障碍和肝性脑病 一组临床综合征 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭 急性肝衰竭 急性起病，无肝病基础 起病2周内出现肝衰竭症状 以肝性脑病为主要特征 亚急性肝衰竭 起病较急，无基础肝病基础 起病2周-26周出现肝衰竭 以腹水或肝性脑病为主要特征 慢加急性肝衰竭 慢性肝病基础上 4周内出现肝衰竭表现 慢性肝衰竭 肝硬化基础上 腹水、肝性脑病为主要表现 慢性肝功能失代偿的表现 病 因 我国 病毒性肝炎（HBV）；药