高危妊娠监护与处理.pptVIP

 定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 范围：几乎包括了所有的病理产科 1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（＜40 kg） 或超重（＞70 kg） 身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查 2、疾病因素 ①产科病史 前次早产史 前次难产史（剖宫产及中位产钳） 前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史 ④．恶习 大量吸烟 饮酒 1、正确推算妊娠周数： 从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇) 2、估计胎儿体重： 根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g) 〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g) 4、妊娠图 宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm 体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200 ★3、胎儿电子监测 ⑴胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（PFHR） 加速 减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧) 5. 羊膜镜检查： Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。 在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。 禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。 3、胎儿成熟度检查： 即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法； 当L/S2——提示胎肺不成熟。 1、心理护理 评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦； 各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项； 采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧 鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。 2、一般护理 增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议； 对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食； 卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善供养； 注意个人卫生，勤换内裤； 保持室内空气新鲜，通风良好等。 3、健康指导 按孕妇的高危因素给予相应的健康指导； 提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前监测。   高危妊娠的监护与处理 一、定义及范围 二、妊娠危险因素分类 二、妊娠危险因素分类 二、妊娠危险因素分类 二、妊娠危险因素分类 ②．孕妇内科疾病 心脏病 慢性高血压 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 糖尿病 甲状腺疾病 胃肠道疾病 性病及其他感染性疾病 恶性肿瘤 妊娠时曾行外科手术 贫血 明显的生殖器发育异常 智力低下，明显的精神 异常 其他内科疾病 二、妊娠危险因素分类③目前产科清况 胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄 二、妊娠危险因素分类 监护措施 三、监护措施—人工监护 3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc 妊 娠 图 1区 宫高正常区 6区 腹围正常区 7区 体重正常区 1 6 7 三、监护措施—仪器监测 1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。 2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160