李昌平第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识版1.pptVIP

* 我们推荐了二次治疗的方案，如果真正按照推荐的方案、疗程进行治疗，尤其是疗程达到14天，治疗还是失败，那么再次治疗失败的可能性很大。这时我们需要重新评估根除幽门螺杆菌的获益－风险比。 * * 两次治疗失败后的推荐如下：需评估再次根除治疗的风险－获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎，包括严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎，有胃癌家族史者根除后获益较大，可考虑再次根除治疗。方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。 * * 根除治疗实施中需要注意的问题是强调个体化治疗：既往抗生素应用史，包括克拉霉素、左氧氟沙星等；药物过敏史和潜在不良反应史；伴随的疾病，可能会影响药物代谢、排泄，增加不良反应，如肾功能不全者禁用铋剂。 在个体化治疗中，年龄也是很重要的因素，高龄者药物不良反应率增加，而某些根除指证获益降低，如预防胃癌的作用；根除指证，如消化性溃疡的根除率高于非溃疡性消化不良;获益大小也需考虑。 吸烟会降低疗效。 * * 根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3 月。告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性。 * * PPI在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。