强直性脊柱炎讲课(更新)().ppt

* * * 放射学检查----腰椎正侧位相 脊柱骨质疏松 骨突关节模糊 椎体方形变 脊柱竹节样变—特征性表现 * * * 放射学检查---- CT 骶骨端： 软骨下骨硬化、 单或双侧关节间隙＜2mm、 软骨下骨侵蚀、关节强直。 适于早期诊断 * 诊 断 * 表5、AS的罗马诊断标准 临床标准 1、下腰背痛、僵3个月以上，休息不缓解 2、胸部痛和僵 3、腰椎活动受限 4、胸廓扩张受限 5、虹膜炎、虹膜炎史或后遗症 放射学标准 6、X线双侧AS的特征性骶髂关节表现 符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床 标准者，可诊断AS。 * 表6 1966年AS的纽约标准 临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度 2.5cm 诊断 肯定的AS： 1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准 2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准 可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者 * 表7 1984年纽约修订的AS诊断标准 （一）诊断 1、临床标准 1）下腰背痛和僵 3个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 ≥2级或单侧3-4级 （二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准 * 表8 欧洲脊柱关节病协作组（ESSG）的诊断标准 炎性脊柱痛 或 滑膜炎 ? 不对称 ? 以下肢为主 和下列1项以上的情况 阳性家族史 银屑病 炎性肠病 关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一 坐骨结节处痛 腱端附着点炎 骶髂关节炎 * 表9 几种诊断标准的比较 标准 疾病 病例数 对照数 敏感性（%） 特异性（%） 罗马 AS 157 455 89.2 96.3 纽约 AS 157 455 75.8 98.9 纽约修订 AS 157 455 83.4 97.8 ESSG AS 157 455 93.6 87 * 表10、强直性脊柱炎的临床筛选标准 40岁以前发生腰腿痛/不适 隐匿发病 病程 3个月 伴有晨僵 症状活动后改善 * 表11、男、女强直性脊柱炎的主要差别 特点 男 女 HLA-B27阳性率 90% 90% 平均发病年龄（岁） 20左右 25左右 预后 +++ + 病情严重程度 +++ + 外周关节受累 发病时 + +