子宫卵巢疾病影像诊断与技术.PPTVIP

妇科超声检查 盆腔器官超声检查技术 仪器 腹部超声诊断仪、全数字化多功能超声诊断仪、彩色多普勒超声诊断仪 探头频率 2.5—5.0MHz或5.0—10MHz 检查途径 1、经腹壁扫查 2、经腔内扫查 经阴道和经直肠扫查 经腹壁法(子宫纵、横切图) 经阴道法(子宫纵切图) 盆腔器官超声解剖及正常声像图 女性内生殖器官包括子宫、阴道、输卵管、卵巢。 子宫正常声像图表现 前位子宫纵切呈梨形，后位子宫纵切呈球形。子宫横切近宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形。 子宫从外到里依次为浆膜层、肌层及内膜层。浆膜层呈线状强回声，肌层呈均质中等回声，内膜回声随月经周期而变化，宫腔位于子宫中央，为一潜在的腔隙，经腹部探查时子宫内膜前后壁与子宫腔合为一体，呈线样强回声。 月经周期中子宫、卵巢等声像图的变化 子宫内膜周期性变化，不论卵子是否受精，一般分为下列三期（日期计算从月经第1天算起）： ①月经期（第1— 4d） ②增殖期（第5一14d ③分泌期（第15—28d） 子宫内膜变化是卵巢的内分泌即雌激素和黄体素作用而出现。排卵前，卵巢以分泌雌激素为主，使内膜仅发生增殖性变化。在排卵后期，黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌。黄体素使子宫内膜发生特殊的分泌性变化。子宫内膜的声像图也有相应的改变。 增殖期的早期至中期（月经后6一lld）子宫内膜里线状高回声。增殖的晚期，内膜回声呈略增厚的条状高回声。 分泌早期（月经后15一19d）内膜呈较增厚的梭状高回声；分泌晚期（月经后20d）由于内膜水肿、腺体分泌、血管增殖，内膜厚度可达7—12mm，梭状高回声的周围有低回声晕，呈典型的“三线”征。 正常子宫大小 正常子宫大小常因不同的发育阶段，未产妇和经产妇的体型不同，而有生理性的差异。 成年女性正常子宫参考值为： 纵径5.5—7.5cm 前后径3.0—4.0cm 横径4.5—5.5cm 宫颈长2.5—3.0cm 青春期子宫体大约与子宫颈等长，生育期子宫体长约为子宫颈的2倍，老年期又约为1:1。 卵巢 卵巢为一对扁椭圆形器官，呈灰白色，表面凹凸不平，其形状大小随年龄而异，成年人的卵巢约4X3X1cm，绝经后缩小。 正常子宫的测量 正常子宫的测量 正常子宫的声像图 轮廓线光滑清晰; 肌层呈均匀的中等强度回声; 宫腔呈线状高回声,周围有低回声的内膜包绕. 宫颈回声较宫体稍强。 正常卵巢的声像图 位于子宫两侧; 呈杏仁形; 大小一般40X30X10mm; 内有卵泡,优势卵泡或黄体. 月经周期中子宫、卵巢等声像图的变化 子宫内膜声像图变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致。 卵巢在排卵期体积可增大，其内有卵泡的圆形无回声区，大小为l—2cm。 排卵时卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡直径稍增大，边缘皱缩不规则，内有细弱回声光点。此外，排卵期的子宫直肠陷窝内可显示少量的液性无回声区，可能系继发于卵泡的崩溃。有50%的发生率。 成熟卵泡的特点 1.卵泡最大直径超过20mm。 2.卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 3.卵泡位置移向卵巢表面，且无卵巢组织覆盖，并向外突出。 已排卵的指征(即进入黄体期) 1.卵泡外形消失或缩小。 2.卵泡内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，随后腔隙增大，并有较多的高回声，提示有早期黄体形成。 3.子宫直肠窝内有少量液性无回声区，此种情况约占50％以上。可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致。 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，一般呈实质性球形肿块，90％以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展。 根据肌瘤部位的不同分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、阔韧带和宫颈部肌瘤。 子宫肌瘤超声表现 1、子宫增大： 根据肌瘤大小，数目及生长部位，子宫可增大亦可正常。轮廓线可均匀光滑、凹凸不平或局限性向外凸出。 2、宫腔变形： 宫腔可增宽、拉长、移位、甚至找不到宫腔。粘膜下肌瘤可表现为宫腔回声增宽，且宫腔内可见占位性病变。 3、肌瘤内部回声： 可表现为强、等或低回声，以低回声多见。内部回声分布均匀或不均匀，光点排列可呈漩涡状。 包膜完整，边界清楚，有时多发小肌瘤挤在一起则较难分辨其边界。 变性子宫肌瘤表现： 玻璃样变者，回声明显减低； 囊性变者，肌瘤内部可见大小不等的无回声区，严重液化者酷似囊肿； 脂肪样变者，肌瘤内部可见区域性或片状强回声； 肌瘤包膜钙化者呈强回声光环，肌瘤内部弥漫性钙化者呈强回声伴声影； 妊娠期合并红色变性者，肌瘤呈明显地回声； 恶变者，一般呈混合型回声。 子宫肌壁间肌瘤： 子宫肌层内可见肿块声像，多发或肿块较大时，可产生宫腔线向前或向后移位。 浆膜下肌瘤： 肌瘤向子宫表面突出，可略突出、大部分突出或完全突