TRALI和TAGVHD.pptxVIP

TRALI及其预防对策 二五二医院 2010.12 输血相关肺损伤 症状及体征 输血后1~4小时内出现急进性呼吸衰竭伴发热 呼吸浅快、短促、呼吸功增加及紫绀等，呼吸音低钝， 胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大，血管无出血 发病机理 输入血浆中含有抗白细胞抗体 受血者体内抗异体白细胞抗体 肺血管缺血后再灌注 简程 激活的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、释放炎性介质→吸引粒细胞→肺循环粒细胞不断聚集→释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质等→血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞→肺水肿、肺组织损伤 输血相关急性肺损伤 临床表现 病例数 % 需吸氧支持 36 100 气管切开-呼吸机 26 72 肺水肿 快速消退（96hrs） 29 81 慢速消退（7days） 6 17 死亡 2 6 输血相关肺损伤 死亡率5%~25% 美国：死亡率20.1%，输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报告病例总数的9%（FDA） 英国：死亡率25%,占严重输血不良反应报告总数的第四位（6.7%）和死亡的第二位 FDA：严重输血反应的平均死亡率 (2000-2004） TRALI 20.1% ABO/Hemolytic Transfusion Reactons 13.9% Bacterial Contamination 11.8% SARS死亡率 2002.11.1~2003.7.31全球SARS累计发病、死亡率 （WHO网站2004年4月21） 发病数 死亡数 死亡率 8096 774 9.56% 输血相关急性肺损伤的预防 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 防止肺血管缺血再灌注 TA-GVHD及其预防 TA-GVHD发病机理 供血者淋巴细胞在受血者体内增殖，导致异体淋巴细胞对宿主集体的排异反应 TA-GVHD易患对象 免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接收大剂量化疗、放疗的肿瘤患者 近亲间输血 输注大量“热血”和新鲜的患者 TA-GVHD的发病率和死亡率 发病率 0.1-1% 死亡率 90-100% TA-GVHD漏诊原因 缺乏对TA-GVHD的认知 TA-GVHD起病突然，进展迅速，病情严重，往往来不及做出临床诊断患者即已死亡 TA-GVHD临床表现缺乏与输血相关的特异性 TA-GVHD临床表现 潜伏期2-30天，多数在输血后7-14天出现临床症状 发热：多为高热 皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等 肝脏损害:肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死 胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著 TA-GVHD的治疗 抗CD3单克隆抗体 大剂量肾上腺皮质激素 抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂 TA-GVHD的预防 R-射线照射 不用近亲血 慎用“热血”、新鲜血 谢 谢