性病病例诊断与报告.ppt

男，26岁，经查有糖尿病 肛周尖锐湿疣 生殖器疱疹病例诊断报告标准 病原体 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV) HSV两种血清型：HSV-1和HSV-2 HSV-2型主要侵犯生殖器肛门部位 HSV-1型主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位 主要通过性接触传播：由HSV感染生殖器与肛门部位皮肤黏膜，以疼痛性水疱及浅表溃疡为主要特征的一种慢性复发疾病。为终生性 也可通过母婴传播（主要通过产道传播，偶可通过子宫内感染）。新生儿HSV感染可导致流产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症 生殖器疱疹诊断标准 病例 分类 病史 临床表现 实验室检测结果 临床诊断病例 性接触史；或性伴感染史；也可能无法询问到病史。或母亲生殖器疱诊病史 外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、溃疡；新生儿全身疱疹 无 确诊病例 性接触史；或性伴感染史；也可能无法询问到病史。或母亲生殖器疱诊病史 外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、溃疡；新生儿全身疱疹 HSV核酸检测阳性 HSV抗原检测阳性 HSV型特异性抗体阳性 报告要求 一个患者只报告一次 母亲传播的儿童疱疹应报告 不应报告的病例 复诊病例 复发病例 HSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者 生殖器疱疹 生殖器疱疹：仅见清亮的水疱 生殖器疱疹 生殖器疱疹 疱疹性宫颈炎 病例报告的管理工作 梅毒病例报告存在的两大问题 梅毒临床分期错报问题（错分偏倚）：将隐性梅毒错报为一期梅毒，少数错报为二期梅毒 原因： 非皮肤科医生不了解梅毒临床分期诊断 《传染病报告卡》版面设计人性化不足 HIS系统中梅毒病名不分期 判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，可能存在隐性梅毒错报 解决方法：尽快核实，发现问题，订正诊断 梅毒病例报告存在的两大问题 梅毒病例重复报告的问题 问题：报告了复诊、复发、多处就诊、跨年度随访复查、既往已治疗而梅毒血清仍阳性的病例（为错报、过度报告）。尤其是隐性梅毒重报多 原因：害怕漏报被罚 解决方法：报告首诊病例（第一次诊断的病例） 病例报告的管理工作 首诊医生报告负责制： 实验室人员不报病 双监管机制：漏报监管，准确性监管 防保人员审卡制度：对每例报卡质量检查 转诊、会诊，或梅毒归口诊断制度：医疗机构对入住院、术前、健康体检病人发现的梅毒血清阳性者，如果医生不具备诊断能力，需要转诊到皮肤性病科，或请皮肤性病科医生会诊 培训：院内全员培训 谢谢！ 测试题 假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和报告什么病例？ ①一期梅毒 ②二期梅毒 ③三期梅毒 ④隐性梅毒 测试题 假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和报告什么病例？ ①一期梅毒 ②二期梅毒 ③三期梅毒 ④隐性梅毒 梅毒临床分期 以当前就诊时体检发现的临床表现进行分期 测试题 1、其它医院已诊断和治疗过的病例，来本院就诊 ①报告 ②不报告 2、本年度已诊断的梅毒病例，复查时梅毒血清化验仍为阳性 ①报告 ②不报告 3、在其它医院梅毒血清检测阳性，并诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性 ①报告 ②不报告 4、在本院上一年诊断为梅毒，本年度复诊，梅毒检测仍阳性 ①报告 ②不报告 5、上一年在其它医院诊断为梅毒，本年度来本院检测，梅毒检测为阳性 ①报告 ②不报告 测试题：均不报告 1、其它医院已诊断和治疗过的病例，来本院就诊 ①报告 ②不报告 2、本年度已诊断的梅毒病例，复查时梅毒血清化验仍为阳性 ①报告 ②不报告 3、在其它医院梅毒血清检测阳性，并诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性 ①报告 ②不报告 4、在本院上一年诊断为梅毒，本年度复诊，梅毒检测仍阳性 ①报告 ②不报告 5、上一年在其它医院诊断为梅毒，本年度来本院检测，梅毒检测为阳性 ①报告 ②不报告 淋病病例诊断报告标准 淋病病原体 淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae，又称淋病双球菌，简称淋球菌 大小0.6-0.8μm，卵圆形或豆形，成对出现 培养要求：35－36℃、2.5%-5%二氧化碳、pH 7.0－7.5环境。革兰染色阴性 主要通过性接触传播，引起泌尿生殖系统化脓性炎症，如尿道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎等。如不及时治疗，可向周围组织扩散，引起严重并发症和远期不良结局，如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、