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断肢(指)再植,断肢(指)再植PPT,断肢(指)再植课件
谢谢! 5.缝合神经 神经应尽可能一期缝合,并应保持在无张力状态,如有缺损应立即行神经移植修复。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。 6.闭合创口 断肢(指)再植的创口应完全闭合,不应遗留任何创面。这一点在清创时应充分估计,以适当缩短骨骼来满足软组织修复的需要。皮肤直接缝合时,为了避免环形疲痕,可采用Z字成形术,使直线创口变为曲线创口。如还有皮肤缺损,应立即采用中厚或全厚皮片覆盖创面或采用局部皮瓣转移修复。 7.包扎用温生理盐水洗去血迹,以便与健侧对比观察再植肢体皮肤颜色。用多层松软敷料包扎,指间分开,指端外露,便于观察血液循环。手、腕功能位石膏托固定。固定范围根据断肢部位,从手指至前臂近端,必要时超过肘关节或包括整个上肢。 断肢再植术后处理 1.一般护理 病房应安静、舒适、空气新鲜,室温保持在25~28℃。 局部用一落地灯照射,以利血循环观察并可局部加温,一般是60W侧照灯,照射距离30~40cm,过近有致灼伤之危险。 抬高患肢,使之处于心脏水平面,卧床7~10天。严防寒冷刺激,严禁吸烟及他人在室内吸烟,防止血管痉挛发生。 术后处理 体位:卧位(平卧),患肢平心脏水平。 补充血容量,抗休克。 注射破伤风血清和气性坏疽血清。 2.密切观察全身反应 一般低位断肢和断指再植术后全身反应较轻。高位断肢再植,特别是缺血时间较长的高位断肢再植,除了注意因血容量不足引起休克和再植肢体血循环不良外,还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷,心跳加快、脉弱、血压下降,小便减少和血色素尿,甚至出现无尿,均应及时加以处理。如情况无好转,保留肢体可能危及病人生命时,应及时截除再植的肢体。 (二)再植断肢(指)的处置 1.“ 三抗”治疗-抗痉、抗凝、抗炎。 1)抗痉:保湿(肢体、室温25℃)。 保持安静 禁烟 止痛(口服或肌肉注射,留置麻醉管, 神经阻滞) 解痉药物、罂粟碱、酚妥拉明等。 2) 抗凝:补液 低右:500ml qdivgtt x5天 口服药:潘生丁、复方阿斯匹林等。 肝素(化):肌注或静点 监测凝血酶原时间 3) 抗炎(感染,水肿) 抗生素应用 局部的处理:解除包扎辅料过紧,水肿严重, 拆除部分缝线引流。 3.定期观察再植肢体血循环,及时发现和处理血管危象 再植肢体血循环观察的指标有:皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等。以上指标应综合分析并进行正确判断。一般术后72小时内易发生血管危象,如未能及时发现,将危及再植肢体的成活。因此,应每1~2小时观察一次,与健侧或健指对比,并作好记录。 正常情况下,再植肢体的指(趾)腹颜色红润,早期颜色可比健侧稍红,皮温亦可比健侧稍高,毛细血管回流良好,指(趾)腹饱满,如果切开指(趾)腹侧方,将在1~2秒钟内流出鲜红色血液。如果颜色变成苍白,皮温下降,毛细血管回流消失,指腹干瘪,指腹切开不出血,则表示动脉血供中断。 如颜色由红润变成紫灰色,指腹张力降低,毛细血管回流缓慢,皮温降低,指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液,则是动脉血供不足的表现。如指腹由红润变成暗紫色,且指腹张力高,毛细血管回流加快,皮温从略升高而逐渐下降,指腹切开立即流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,且流速较快,指腹由紫逐渐变红,则是静脉回流障碍。 血管危象由血管痉孪或栓塞所致,一旦发现应解开敷料,解除压迫因素,采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱(654-2)、妥拉苏林等,有条件者,可行高压氧治疗。经短时间观察仍未见好转者,多为血管栓塞,应立即行手术探查,去除血栓,切除吻合口重新吻合,可使再植肢体转危为安。 4.防止血管痉挛,预防血栓形成 除保温、止痛、禁止吸烟等外,保留持续臂丛或硬膜外管,定期注入麻醉药品,既可止痛,亦可保持血管扩张,防止血管痉挛。并适当应用抗凝解痉药物,如低分子右旋糖酐成人500ml静脉滴注,每日2次,用5~7天,儿童 用量酌减。还可适量应用复方丹参注射液和山莨菪碱等。一般不用肝素。 动脉危象与静脉危象的鉴别 项目 动脉危象 静脉危象 发生时间 术后1-3小时 术后10-24小时 变化速度 突起,变化快 渐发生,变化慢 指甲颜色 苍白 发紫 指腹 瘪陷 丰满,膨胀
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