断肢(指)再植.ppt

谢谢！ 5．缝合神经 神经应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态，如有缺损应立即行神经移植修复。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。 6．闭合创口 断肢(指)再植的创口应完全闭合，不应遗留任何创面。这一点在清创时应充分估计，以适当缩短骨骼来满足软组织修复的需要。皮肤直接缝合时，为了避免环形疲痕，可采用Z字成形术，使直线创口变为曲线创口。如还有皮肤缺损，应立即采用中厚或全厚皮片覆盖创面或采用局部皮瓣转移修复。 7．包扎用温生理盐水洗去血迹，以便与健侧对比观察再植肢体皮肤颜色。用多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。手、腕功能位石膏托固定。固定范围根据断肢部位，从手指至前臂近端，必要时超过肘关节或包括整个上肢。 断肢再植术后处理 1．一般护理 病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在25～28℃。 局部用一落地灯照射，以利血循环观察并可局部加温，一般是60W侧照灯，照射距离30～40cm，过近有致灼伤之危险。 抬高患肢，使之处于心脏水平面，卧床7～10天。严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。 术后处理 体位：卧位（平卧），患肢平心脏水平。 补充血容量，抗休克。 注射破伤风血清和气性坏疽血清。 2．密切观察全身反应 一般低位断肢和断指再植术后全身反应较轻。高位断肢再植，特别是缺血时间较长的高位断肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢体血循环不良外，还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷，心跳加快、脉弱、血压下降，小便减少和血色素尿，甚至出现无尿，均应及时加以处理。如情况无好转，保留肢体可能危及病人生命时，应及时截除再植的肢体。 （二）再植断肢（指）的处置 1.“ 三抗”治疗－抗痉、抗凝、抗炎。 1)抗痉：保湿（肢体、室温25℃）。 保持安静 禁烟 止痛（口服或肌肉注射，留置麻醉管， 神经阻滞） 解痉药物、罂粟碱、酚妥拉明等。 2) 抗凝：补液 低右：500ml qdivgtt x5天 口服药：潘生丁、复方阿斯匹林等。 肝素（化）：肌注或静点 监测凝血酶原时间 3) 抗炎（感染，水肿） 抗生素应用 局部的处理：解除包扎辅料过紧，水肿严重， 拆除部分缝线引流。 3．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 再植肢体血循环观察的指标有：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等。以上指标应综合分析并进行正确判断。一般术后72小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1～2小时观察一次，与健侧或健指对比，并作好记录。 正常情况下，再植肢体的指(趾)腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健侧稍高，毛细血管回流良好，指(趾)腹饱满，如果切开指(趾)腹侧方，将在1～2秒钟内流出鲜红色血液。如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。 如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。 血管危象由血管痉孪或栓塞所致，一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱(654-2)、妥拉苏林等，有条件者，可行高压氧治疗。经短时间观察仍未见好转者，多为血管栓塞，应立即行手术探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢体转危为安。 4．防止血管痉挛，预防血栓形成 除保温、止痛、禁止吸烟等外，保留持续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉药品，既可止痛，亦可保持血管扩张，防止血管痉挛。并适当应用抗凝解痉药物，如低分子右旋糖酐成人500ml静脉滴注，每日2次，用5～7天，儿童 用量酌减。还可适量应用复方丹参注射液和山莨菪碱等。一般不用肝素。 动脉危象与静脉危象的鉴别 项目 动脉危象 静脉危象 发生时间 术后1-3小时 术后10-24小时 变化速度 突起，变化快 渐发生，变化慢 指甲颜色 苍白 发紫 指腹 瘪陷 丰满，膨胀