等级医院复审应知应会.ppt

三：医院如何准备迎接评审 （十）制定各条文解读表单 三：医院如何准备迎接评审 后期： 1、自评结果。 2、确定目标。 3、撰写SOP 4、风险评估。 5、实施对策。 6、收集、管理资料，准备预评。 7、导入医院评审系统。 8、预评审。 9、正式评审。   等级医院复审应知应会 质量管理的演进 从1940年至今，质量管理共经历了6个阶段，从最开始的质量检查（QI）到质量控制（QC）、质量保证（QA）、全面质量控制（TQC）、再到企业级质量控制（CWQC），最后到现在流行的全面质量管理（TQM）。其实等级医院复审处于QA，是医院管理规范化的要求，是医院良性健康发展的保证。复审工作作为学习和掌握现代医院管理的重要契机，是全方位加强医疗质量管理与持续改进的重要抓手。 质量管理的演进 一：医院评审的意义 （一）何为评审 一：医院评审的意义 1、既定标准（即考核标准） 2、自我评值（即自我评估） 3、执行方案（即实施方案） 4、外部审查（即专家督导检查） 5、持续改进（PDCA） 一：医院评审的意义 （二）医院评审的宗旨、精神 宗旨：辅导医院改善。 精神：提升整体医疗服务质量、医院质量。 一：医院评审的意义 （三）医院评审的目的 ? 外部评估医院的质量及功能。 ? 提供医院自我改善质量的导向。 ? 掌控医疗资源分布与效率。 ? 认可实习医师或住院医师的资格。 ? 认可医院等级及提供医疗给付的标准依据。 ? 推动医疗政策的辅助工具。 一：医院评审的意义 （四）医院评审对医院的价值 ??医院管理成果的自我检视。 ??组织再造的契机。 ??建立完整档案数据。 ??标杆学习的机会。 ??院内员工向心力的凝聚。 ??医院形象的塑造。 ??持续质量提升的机制。 二、医院评审的概述 （一）医院评价新标准的思路 1.主题是“安全、质量、服务、管理、绩效”紧密结合新医改方案 2.吸取国内、外医院评价新理念和有效的经验，如美国JCI评鉴、台湾医院评鉴标准等 3.由医院全指标转变为有限指标，突出质量与安全质量指标。 二、医院评审的概述 （二）准则来源 JCI评鉴+台湾评鉴 二、医院评审的概述 （三）主要内容 《二级中西医结合医院评审标准实施细则(2013年版)》指标体系构成： 《评审细则》共分二个部分，第一部分共8章147条；第二部分共6章181条；共计328条标准。 第一部分核心指标10条，第二部分核心指标7条。共17条核心条款。 行风建设共32条标准。 二、医院评审的概述 （四）标准的项目分类 二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版） 部分 章节 条 款 核心条款 分值 第一部分 中西医结合服务功能 第一章 发挥中西医结合特色优势的措施 4 13 1 50 第二章 队伍建设 3 19 1 95 第三章 临床科室建设 10 33 3 170 第四章 重点专科建设 5 21 2 100 第五章 中药药事管理 7 25 1 80 第六章 中医护理 3 13 1 60 第七章 文化建设 4 11 1 55 第八章 “治未病”服务 4 12 　 40 　 　 40 147 　10 650 二、医院评审的概述 （四）标准的项目分类 二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版） 部分 章 节 条 款 核心条款 分值 第二部分 综合服务功能 第一章 基本要求和医院服务（40） 一、医院设置、功能和任务 2 3 1 7 二、医院服务 5 13 　 17 三、应急管理 5 9 　 9 四、临床医学教育及科研 4 4 　 7 第二章 患者安全（30） 　 4 11 2 30 第三章 医疗质量（170分） 一、医疗质量管理组织与制度 3 3 　 10 　 二、医疗技术管理 3 4 　 15 　 三、医技科室质量管理 　 　 　 　 　 （一）临床检验质量管理 5 12 　 20 　 （二）医学影像质量管理 4 10 　 20 　 四、其他科室质量管理 　 　 　 　 　 （一）手术治疗管理 5 9 　 20 　 （二）麻醉治疗管理 4 8 　 15 　 （三）感染性疾病管理 5 7 　 10 　 （四）输血管理 5 12 　 15 　 （五）医院感染管理 7 15 　 25 　 五、病历（案）质量管理 4 10 　 20 第四章 药事管理（35) 　 4 15 1 35 第五章 护理质量管理（35分） 　 5 15 1 35 第六章 医院管理（40分） 　 5 21 2 40 二、医院评审的概述 （五）评审标准 1.A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-