脑脊液检查-17版.pptVIP

脑脊液检查 * 脑脊液是一种无色透明液体，由脑室脉络丛细胞分泌产生，循环于脑室和蛛网膜下腔和脊髓中央管中 * 一、标本采集与送检 脑脊液经腰椎穿刺术取得，分别收集在3个无菌、密封试管中，每管1-2 ml 第1瓶作细菌学检查； 第2瓶作化学检查和免疫学检查； 第3瓶作常规检查。 如恶性肿瘤，需多采集 一管做脱落细胞检查 * 二、一般检查 (一)理学检查 正常CSF为水样、清晰、透明液体 * 1、颜色变化 ①红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔出血或脑室出血。 穿刺损伤第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后上清液则无色透明。 如为蛛网膜下腔出血或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。 * ②黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血。也见于椎管梗阻、重症黄疸、结核性脑膜炎 ③乳白色：见于化脓性脑膜炎。 ④淡绿色：铜绿假单胞菌脑膜炎 ⑤黑褐色：黑色素瘤、黑色素肉瘤 ⑥无色透明：病毒性脑炎、脑膜炎 * 2．透明度改变 病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、CSF清晰透明或微浊 结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎时，呈乳白色混浊，似洗米水样 * 最左：黄色脑脊液（陈旧性出血） 中间：清澈透明脑脊液 最右：云絮状浑浊脑脊液 正常脑脊液放置后不发生凝固（不含纤维蛋白原） ①化脓性脑膜炎 CSF静置1-2h即可出现凝块或沉淀 ②结核性脑膜炎 CSF静置12～24h可见液面形成薄膜，取此膜涂片查结核杆菌阳性率高 * 3．凝块或薄膜 ③病毒性脑膜炎无凝块或薄膜 ④神经梅毒可见小絮状凝块 ⑤蛛网膜下腔梗阻，脑脊液呈黄色胶冻样 ⑥粘稠性，腺癌脑转移或隐球菌性脑膜炎 （二）化学检查 1．蛋白质定性、定量试验 【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性： 定量：腰池 0.2-0.4g/L 【临床意义】 蛋白含量增高见于： ①中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高 ②脑出血或蛛网膜下腔出血 ③中枢神经系统癌肿及转移癌 ④蛛网膜下腔梗阻 * 2、脑脊液/血清白蛋白比值 用于判断血脑屏障损伤程度 白蛋白比值=CSF白蛋白（mg/L）/血清白蛋白（g/dL） 正常比值＜9 比值9—14之间，为血脑屏障轻度损伤 15—30为中度损伤 31—100为重度损伤 3．葡萄糖定量 【参考值】 成人腰池2.5～4.4mmoL／L 【临床意义】正常脑脊液葡萄糖含量为血糖的60% 脑脊液葡萄糖含量↓： ①化脓性脑膜炎：显著减少甚至无糖，但糖含量正常不能完全排除细菌感染； ②结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎 ③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病） ④低血糖 * 4．氯化物测定 【参考值】成人118～130mmol／L 正常较血浆约高20% 【临床意义】 ①结核性脑膜炎：氯化物明显减少 ②化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎：减少 ③低氯血症：减少 * （三）显微镜检查 1．细胞计数 正常CSF中无红细胞，仅少量白细胞。 【参考值】 白细胞：成人(0～8)×106／L 2．细胞分类 【参考值】 多为淋巴细胞和单核细胞。偶见内皮细胞，无分叶核细胞 * * 【临床意义】 1、白细胞增高：当WBC10×106／L，即有意义。提示神经系统炎症、感染或恶性肿瘤 (1)中性粒细胞增高 ①化脓性脑膜炎细胞数显著增多，可达1000-20000*10e6/L,以中性分叶核为主； ②结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、梅毒感染早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多 ③中枢神经系统白血病