肌肉注射管理和治疗.pptVIP

(intramuscular injection ,IM) 1、掌握肌肉注射的定义、目的、禁忌症 2、掌握肌肉注射的定位方法 3、熟悉肌肉注射的注意事项 4、了解肌肉注射部位的解剖结构 将一定量药液注入肌肉组织的方法。也称肌内注射。 1.用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求 比皮下注射更快发生疗效时 2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物 禁忌症： （1）注射部位有炎症、肿瘤、外伤破溃。 （2）严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。 （3）破伤风发作期、狂犬病痉挛期采用肌内注射可诱发阵发性痉挛。 （4）癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可予以镇静。 应选择肌肉较厚，且离大神经、大血管较远的部位。 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 臀大肌注射定位法 1.臀中肌：注射部位在 三角形的中心(A 点) , 或中指近侧关节处(B 点) 2.日本臀中肌注射定位 法：取髂前上棘和髂后 上棘的联线的外侧1/ 3 处为注射部位 三角肌（Deltoid）九区划分法：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。 1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。 3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。 注射时体位摆放 为使臀部肌肉松弛，注射时可取以下几种体位： 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲，操作方便，适于各种臀肌注射。 俯卧位：足尖相对， 足跟分开，头偏一侧，臀部充分暴露和放松，多用于儿童。 仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重及不能翻身的病人 1.严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。 2.2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射（ 除非这个孩子已经行走了至少一年的时间），因其臀部肌肉未发育完善，较薄，注射可导致肌肉挛缩，或损伤坐骨神经。应选用臀中肌、臀小肌注射。 3.需长期进行肌内注射的病人，宜选用细长针头，注射部位应交替使用，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。 4.需要两种及以上药液同时注射，应注意配伍禁忌。 5.操作时嘱病人不可突然改变体位，若发 生针头折断，应先稳定患者情绪，保持原 位不动，固定局部组织，以防断针移位， 同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出； 如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生 处理。 1、解除病人思想顾虑，分散其注意力。 2、取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。 3、注射时做到“二快一慢”，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀。 4、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。 5、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。 特殊患者的肌肉注射方法 (1)严重水肿患者该类患者肌肉注射应选用较长的针头，要行深部注射，进针长度为针梗长的3/4，注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针，目的是让穿刺点不在各层组织的同一位置，注射后错开的皮肤回到原来位置，以防止药液和水肿液在拔针后反溢或外渗，注射后按压数分钟。 (2)出血性疾病及凝血功能障碍患者该类患者的肌肉注射，应选用较细的针头，目的是减少组织损伤，治疗时（在无配伍禁忌情况下）尽量集中用药，减少创伤次数，注射后拔针按压至拿走棉签后针眼无出血时为止。应特别注意的是按压时不要揉擦针眼处，以免造成局部皮下渗血。 (3)肥胖患者该类患者应选用较长的针头，行深部注射，进针深度为针梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪层较厚，应防止药液注入脂肪组织影响药物的吸收效果，避免局部出现红肿现象。 (4)儿童和消瘦患者注射应选用小型号的针头，进针深度较常人稍浅；或者角度改在90°而45°，防止针头刺到骨骼，避免出现弯针、折针现象，给患者造成不必要的痛苦，也影响药物的吸收和治疗效果。尚不能行走的幼儿因其臀部肌肉尚未发育好，不宜在臀大肌处进行注射，可选用臀中肌、臀小肌处注射。3岁以下不配合的幼儿注射时速度宜快，以防因哭闹、肌肉紧张引起弯针、断针现象。 (5)其它如大面积烧伤皮炎患者，注射时不能在发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行。对需做长期肌肉注射的病人注射部位应交替更换，并用细长针头，以避免和减少硬结的发生。对青霉素等宜产生硬结的药物注射后，可选用热水袋热敷和土豆片贴敷。长期肌肉注射患者应经常更换注射部位，否