第四章-营养支持.ppt

一、外科病人代谢状况 1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。 一、外科病人代谢状况 2.应激时代谢变化：创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，儿茶酚胺增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续1～4周，需要代谢支持。 二、营养状态的评估： 1.病史及相关资料：禁食？高代谢？慢性消耗？ 2.身体状况的评估 ⑴身高与体重：成年人理想体重（kg）=身高（cm）-105,若比理想体重低15%或1年内体重下降超过10%或3个月内体重下降超过5%,都提示有营养不良。 ⑵肱三头肌皮褶厚度：反映体脂的贮备情况。正常值：男性11.3-13.7mm，女性14.9-18.1mm。 二、营养状态的评估： 2.身体状况评估： ⑶上臂肌肉周径(cm)：=上臂中点周径(cm) － 肱三头肌皮褶厚度(cm) × 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况。正常值：男性为22.8-27.8