二度房室阻滞诊断的困惑.ppt

二度房室阻滞诊断的困惑 柳州市人民医院 廖虹 概 述 体表心电图判断房室阻滞（AVB）以二度房室阻滞最为复杂。在二度AVB程度的分析中，PP间期的改变可以造成AVB程度改善和加重的假像；逸搏间期的干扰也可以造成阻滞程度加重的伪像。 女，76，冠心病，心律失常.在住院当日2h内描记的心电图 本例心电图提示: 1、判断房室阻滞的程度不仅根据房室传导比例，还必须结合心房率考虑； 2、逸搏常可干扰心房激动下传，造成类似几乎完全性房室阻滞的假象。 本例心电图提示： 1、在房室传导功能已经发生损害的基础上，心房率稍微减慢就可能造成房室传导阻滞的假象。 2、逸搏常可干扰心房激动下传，形成干扰性房室分离，造成类似完全性房室阻滞的假象。 房室传导比率与有效不应期和PP间期的关系 1:1房室传导： 只表明PP＞ERP,并不能说明 ERP没有病理性延长。 2:1房室传导：示PP间期＜ ERP ＜2倍PP间期 房室传导比率＞2:1：在房室阻滞中，即可见于ERP ＞2倍PP间期的高度AVB；亦可见于ERP ＜2倍PP间期的2:1 AVB伴逸搏干扰。如逸搏间期＜2倍PP间期应想到后者的可能，此时可用加快窦性心率的方法使2倍PP间期＜逸搏间期，有助于二者的鉴别。 * * 房室结有效不应期与心电图 房室结有效不应期 大约相当于心电图P波后0.0