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构音障碍的类型与评定 佳木斯大学康复医学院　 王峤 第一节 言语产生的机制 一、大脑的控制和调节 1、言语产生的机制 ※发声与构音器官 ※解剖生理基础 ※言语产生的模式 第一节 言语产生的机制 二、发声 1、呼吸运动 ※参与器官与组织 ※生理过程 第一节 言语产生的机制 2、说话时的呼吸 ※说话时呼吸的条件 ①呼气压②呼气时间③主动控制能力 ※吸气相 0.5秒/次 呼气相〉5秒/次 ※呼气保持时间（MPT） 男性 30秒/分 女性 20秒/分 第一节 言语产生的机制 3、喉 ※组成 声带 ※生理作用 ※喉的肌肉 第一节 言语产生的机制 4、喉的运动调节 ※发声运动与喉的保护性反射 ※清音与浊音 ※音域 男性 60Hz-500Hz （120Hz） 女性 120Hz-800Hz（240Hz） ※音强与呼气压 第一节 言语产生的机制 三、调音 ※调音器官与组织 ※调音的生理意义 1、下颌 ※下颌运动 ※发声中的意义 第一节 言语产生的机制 2、舌 ※舌肌的组成 ※与构音有关的活动 第一节 言语产生的机制 3、软腭 ※与构音运动的关系 第一节 言语产生的机制 4、唇 ※肌肉组织 ※唇的活动与构音运动的关系 第二节 构音障碍的评定 一、构音障碍的定义和分类 1、构音障碍的定义： 由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的语言障碍。 运动性构音障碍（dysarthria）是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱运动不协调所致的言语障碍。 第二节 构音障碍的评定 病因：脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、脑外伤及其他神经系统病变所引发； 病理基础：运动障碍；也称为运动障碍性构音障碍； 发生：可单独发生也可以伴随存在； 第二节 构音障碍的评定 器质性构音障碍的定义：器质性构音障碍是由于发音说话器官的构造异常所致。根据障碍的部位不同出现的症状也不同，因此，病因与构音状态有的也并不是单纯相对应的。 第二节 构音障碍的评定 第二节 构音障碍的评定 功能性构音障碍的定义：功能性构音障碍是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因：构音器官无形态异常及功能异常，且有正常范围的听力水平，并且语言发育已达到4岁以上的水平，则构音以固定化。 第二节 构音障碍的评定 2、运动性构音障碍临床表现与分型 运动性构音障碍常分为六型,病因、言语表现复杂,在治疗和恢复过程中有可能转化. 第二节 构音障碍的评定 ①痉挛性构音障碍（中枢性运动障碍、the spastic dysarthria) 病因：脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化 运动障碍：肌张力、腱反射、自主运动 言语症状：费力、音量音调急剧变化、粗噪音、费力音、 歪曲和鼻音 第二节 构音障碍的评定 ②弛缓型构音障碍（周围性构音障碍、the flaccid dysarthria) 病因：脑神经麻痹、球麻痹、进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢和变性性疾病 运动障碍：自主运动、肌张力、腱反射 言语症状：气息音、停顿、错音（辅音） 第二节 构音障碍的评定 ③失调性构音障碍（小脑系统障碍 、the ataxic dysarthria) 病因：肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤 运动障碍：自主运动 肌张力 震颤 言语症状：韵律异常 震颤 音量变化 异常中断 第二节 构音障碍的评定 ④运动过强型构音障碍（锥体外系障碍、the hyperkinetic dysarthria) 病因：舞蹈病、肌阵挛、手足徐动 运动障碍：异常的不随意运动 言语症状：费力音、鼻音化、失重音、异常停顿、歪曲音 第二节 构音障碍的评定 ⑤运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍、the hypokinetic dysarthria) 病因：帕金森病 运动障碍：运动范围和速度受限，僵硬 言语症状：单一音量、音调、失重音、气流音或失声 第二节 构音障碍的评定 ⑥混合型构音障碍（运动系统多重障碍、the mixed dysarthria) 病因：威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症 运动障碍：混合 言语症状：混合 第二节 构音障碍的评定 二、构音障碍的评定 （一）、评定的内容 1、构音障碍的有无、种类和程度判定 2、原发疾病及损伤部位的确定 第二节 构音障碍的评定 （二）、构音器官评定 1、目的：通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍。常常需要结合医学、实验室检查、言语评定才能作出诊断。另外，病史、交往史、听觉和整个运动功能的检查可促进诊断的形成。 第二节 构音障碍的评定 2、范围：包括肺（呼吸情况）、喉