结肠癌西医治疗技巧.docVIP

结肠癌西医治疗方法　　(一)治疗　　 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517ab.html \t _blank 结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础，有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治性手术为原发灶大块切除。　　　结肠癌与其他癌症相同，为一种以局部表现为主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的综合治疗或适当的辅助放疗、化疗是临床日益重视的方面，但至今仍有争议，未能见到令人振奋的结果。治疗失败者中，常见的是局部复发及转移，包括肝及淋巴结、肺、脑等。因而临床除提高早期或无症状阶段的诊断率外，不仅应致力于提高辅助治疗效果，同时外科医生应精心设计各个体病例的手术治疗，努力提高手术根治成功率。包括从术前准备、术式设计及术后治疗随访，以及各阶段的辅助治疗等均应有所规划。从各病例肿瘤局部，有无扩散及其范围，拟定个体化的整体治疗方案。　　1.手术治疗　　(1)术前估计：　　①全身情况的估计：包括一般生理状况、心肺功能及有无慢性消耗性疾病，如 HYPERLINK /zz/quanshen/504fe.html \t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /zz/xiongbu/500cf.html \t _blank 高血压，以及过去史与手术史。注重一般的病史与体检以及实验室检查，如有功能影响或低蛋白血症、 HYPERLINK /zz/quanshen/5a144.html \t _blank 贫血等，在积极进行术前准备同时给予适当纠正，争取限期手术。　　②肿瘤扩散的估计：A.腹部检查有无 HYPERLINK /zz/quanshen/50517.html \t _blank 腹水，结肠癌伴腹水者往往反映腹腔内种植。B.腹壁皮肤或皮下有无 HYPERLINK /zz/quanshen/5021c.html \t _blank 结节，尤其脐部结节，腋下、锁骨上有无肿大淋巴结。C.肝脏大小，有无 HYPERLINK /zz/quanshen/505c2.html \t _blank 黄疸，触及肝脏时，有无结节及硬度如何。D.腹部触诊，有时可触及肿块，在位于盲、升、降及乙状结肠者，注意大小、硬度同时应触诊其活动度，有无粘连、固定等。E. HYPERLINK /jiancha/wuli/tsjc/4ea0d.html \t _blank 直肠指检时探查直肠膀胱窝，有时通过直肠壁偶尔亦能触及乙状结肠及上段直肠癌的肿块。但难以除外继发感染所致的肿瘤固定。E.扫描技术检测扩散情况。　　③同步肿瘤的发现：结肠癌同步肿瘤存在较常见，一般占3%～9%，其中30%为腺瘤，故术前应有估计。如无梗阻者，术前结肠全长内镜检查和(或)气钡灌肠，应列为常规。　　④术前分期的估计：是目前临床所关注的重点之一。虽然有各种方法帮助诊断但对其意义仍有不同看法，超声检查及CT检查仍列为常规检查方法：CEA检测有助于对预后的判断，高水平CEA提示广泛转移(肝、骨等)的存在可能，应强调的是最终的分期不能单依据某一项目指标，而应以手术及病理相结合的临床病理分期为准。　　(2)肠道准备：开始阶段，除进食液体外，患者饥饿4～5天，往往需提前住院，逐渐进行术前准备，包括禁食无渣成分饮食，口服全肠灌肠液，清洁灌肠及直肠清洗等。以上方法或合并应用，或择其之一，其要点在于要适应不同的要求。　　①饮食调整：术前2天进无渣半流质，前1天进流质饮食，术晨禁食。如饥饿者可进少 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html \t _blank 量糖水或巧克力糖，牛奶应避免。　　②应用清泻剂：　　A.口服离子泻剂法：离子泻剂的处方为：氯化钠3.07g，氯化钾0.38g，碳酸氢钠0.47g,，上述剂量为1包量，共6包。每包用温开水500ml冲饮。在术前1天口服。每20～30分钟服1包。服后1h即可产生 HYPERLINK /zz/fubu/504f6.html \t _blank 腹泻，至排出物为水样无粪便时即可。该准备方法简便、经济，肠道清洁度高，但对有 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51292.html \t _blank 肠梗阻，心、肾功能不全，高血压病的患者慎用。　　B.口服33%硫酸镁：于术前1天10ml/次，1次/2h，一般全天总量5～15g。服用33%硫酸镁稍后，饮用5%糖盐水或生理盐水1000ml。约30～45min后产生腹泻。硫酸钠亦可代替硫酸镁，对肠道刺激略低。该准备方法较适宜有不全性肠梗阻的病人。　　C.口服蓖麻油：术前1天夜，30～45ml/次，稍后适量饮水，3～4h后产生腹泻。亦可与盐水灌肠及流质饮食同时应用。该方法可有恶心、 HYPERLINK /zz/tou