妊娠糖尿病和糖尿病妊娠.pptVIP

妊娠合并糖尿病 临河妇幼保健院 张艺鹏 概 述 糖尿病合并妊娠 : 孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕 妊娠糖尿病 (GDM): 妊娠期首次发生或发现糖尿病 GDM 定 义 妊娠糖尿病: 在妊娠期间发现或发病的，由糖耐量异常引起的，不同程度的高血糖。 检出率 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%-20% 糖尿病合并妊娠占10%-20% 妊娠糖尿病占80%-90% 妊娠糖尿病发生率2%-8% 妊娠期代谢特点 空腹血糖偏低 1.空腹胰岛素分泌增多 2.妊娠反应热量摄取减少 3.胎儿消耗大量营养成分 胰岛素抵抗 (雌H、孕酮、催乳素\胰岛素酶) 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降 发生妊娠期糖尿病的原因 妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生一些激素，有抗胰岛素作用； 孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量也相应增加； 胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素。 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对孕妇的影响 受孕率低(不孕占2%) 自然流产率增加(15%) 妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%) 羊水过多(约20%) 产后出血 感染 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 胎儿畸形发生率高(3-5倍) 巨大胎儿发生率高(3-4倍) 围产期胎儿死亡率增加( 5%-10%) 新生儿低血糖(约1/3) 新生儿死亡率增高(4%-10%) 妊娠对糖尿病的影响 血糖波动较大: 与饮食习惯改变、胰岛素抵抗有关 胰岛素需要量变化: 妊娠前半段胰岛素需要量偏小，后半段需要量增大，分娩后胰岛素用量急剧减少 糖尿病并发症发生率增加: 糖尿病孕妇血糖波动较大，易受诱因的影响而发生糖尿病酮症酸中毒 糖尿病慢性并发症发生率增加 高 危 因 素 有糖尿病家族史者； 有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史； 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多； 反复霉菌性阴道炎且久治不愈； 肥胖孕妇(BMI25)； 年龄大于3O岁的孕妇； 早期反复出现尿糖阳性； 有多饮、多食、多尿者。 哪些人不需要筛查 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为，年龄25岁，正常体重，且没有高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。 50克葡萄糖负荷试验 隔晚不限止进食时间，晨间空腹将50克葡萄糖粉溶于250-300ml水中，10分钟内服完，1小时后抽静脉血，用氧化酶法测血浆糖值. (1) 如≥7.8mmol/L（140mg/dl）为阳性,需进一步做OGTT. (2)如≥11.1mmol/L即患GDM可能性极大，应先测空腹血糖,正常再行OGTT检查。 其他诊断标准 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。 国内诊断标准 １妊娠期两次或两次以上FBG≥5.8mmol/Ｌ ２50gOGT1小时血糖 ≥11.1mmol/L,FBG≥5.8mmol/L 3 OGTT各点血糖两项或两项以上超过标准 * 符合以上任何一项即可诊断GDM *OGTT各项中任何一项达到或超过标准诊断GIGT 妊娠合并糖尿病的分级 分级标准尚未统一，多数人都采用White氏分级法，此法对妊娠糖尿病的治疗有一定意义。妊娠期糖尿病属A级，B-T级为糖尿病合并妊娠。 White分级表： 组别 起病年龄 病程 血管病变 治疗 A (GIGT) 任何 任何 无 60-90% 饮食控制