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阿片类物质依赖国际治疗趋势 经验及实践 Political Influences政策影响全球性的思想演变过程… 鸦片依赖: 慢性、反复发作性疾病 “NIDA的研究证实，物质成瘾实质是一种脑疾病 （Volkow, NIDA 主席） “赋予物质滥用一个新的定义: “这是一种疾病” Editor ‘Managed Care’ 2005 “鸦片成瘾是一种慢性病, 象糖尿病或高血压一样，可能发生在任何一个人身上，影响其生活” Salsitz, Beth Israel Centre, NY WHO 将物质成瘾认定为一种慢性疾病 ： 美沙酮和丁丙诺啡作为阿片类物质成瘾治疗的基本药物 对其进行“治疗”是必要的 医疗、经济、社会效益 治疗是有效的，而且是有证可循的 不能限制患者接受治疗的权利 成瘾者接受治疗是落实其人权的一项重要内容（国际法规） WHO 正在制定成瘾相关的治疗指南 相关参与机构有 WHO, 联合国毒品与犯罪办公室（UNODC）, 联合国AIDS 研究机构（UNAIDS）, 澳大利亚AIDS 研究机构（AUSAIDS） 治疗的可获得性 未开展治疗的结果: 家庭破裂及一系列社会问题 HIV/HCV等血液传播疾病的蔓延 犯罪和暴力 相关经济支出 开展相关治疗的结果: 减少血液传播疾病的蔓延 减少犯罪和暴力 降低死亡率 减少相关经济支出 患者、家庭和社会获益 海洛因依赖的本质及延伸 英国, 支出￡ 1用于治疗，可以挽回￡ 3的社会损失 海洛因依赖导致的社会负担 欧洲每年7000 - 8000 人死于毒品相关问题 HIV 感染率1 - 34% ，（注射使用者HIV 感染率25%） 注射使用毒品者HCV 感染率为40 - 90% 美国60%的HCV 感染者为注射使用毒品者 死亡率高出普通人群的20倍 非法物质滥用的经济负担: $200亿美元, $10亿澳元 ▼ 替代治疗/非替代治疗中HIV 感染率 (Metzger et al. 1993) 释放后高死亡率以及狱中HIV 感染蔓延促使了西方监狱系统中处方药物的使用 影响成功的关键因素 成瘾应被当做慢性复发性疾病 治疗是有利的 可以通过初级保健机构提供治疗 对于情况稳定的患者可以带药回家 扩大治疗的可获得性（60%） 保持主要的治疗形式 指导方针 训练 法国 –政治干预 法国 1994年实施降低危害策略 美沙酮和丁丙诺啡被批准使用 1996丁丙诺啡用于GP维持治疗,美沙酮维持治疗用于门诊 2008: 90,000-100,000 丁丙诺啡维持治疗患者， 10,000-15,000 美沙酮维持治疗患者 总览—欧洲和美国 西欧 治疗的益处已被多数人接受 对HIV/HCV感染状况的担忧 现有的治疗和康复机构的可获得性 地区差异(财政和政策上的差别) 最大程度的自由 – 荷兰和瑞士 东欧 仅可以获得有限的治疗 前苏联注射使用毒品人数增加 对新发HIV感染状况的担忧 黑市的存在 美国 已注册的MMT门诊大约有180,000 个 估计1百万 以上的海洛因依赖者, 3-5百万 鸦片依赖者 2000年: 法律规定患者可以接受相关治疗 2002 Suboxone/Subutex 获得FDA批准 2007 年585,000 患者使用丁丙诺啡治疗 2008 年6月 约790,000患者接受治疗; 约 90% 使用 Suboxone 亚洲 当前状况 早期开始预防和治疗 – 与物质滥用的趋势脱节 治疗缺乏循证依据: 传统中药、劳教、关押 复吸率高达 80–100% 东亚和东南亚地区非法物质滥用者达到190万左右;中国 IDU高达3.5百万 [Crofts, 2006] 马来西亚 “需要减少对患者的歧视，这是影响患者寻求治疗的重要因素。迫切需要采取相关措施提高治疗的可获得性以及治疗质量” 丁丙诺啡单药治疗治疗向Suboxone（丁丙+纳洛酮）治疗的转变 （ 1线治疗）. 中国 计划开设1,500个 MMT门诊: 脱毒治疗+ 心理咨询+ 躯体锻炼 以减少HIV/HCV 感染为目的的Suboxone 治疗 近期规划 和其他相关机构合作采取相应措施 ORT 项目的扩展: 香港，中国，印尼，马来西亚，泰国 在马来西亚、越南、柬埔寨开展一些前期研究 治疗的演变 HIV/AIDS 以及HCV 的流行 需要减少犯罪和暴力 相关费用支出 社会和家庭破裂 增加对政府的关注 法国开展替代治疗（1990’s) 亚洲开展药物治疗的评估 (WHO driven) 伊朗治疗的开展和扩大 增加政府资金的投入 鼓励相关研究 美国 NIAAA 和 NIDA (亚洲与WHO 合作) 澳大利亚NEPOD