乳头肌瓣环固定技术在二尖瓣置换术中 的应用.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年7 月第25 卷第0 期 • 1 •   ·论　著· 乳头肌瓣环固定技术在二尖瓣置换术中 的应用 任瞳，张健群，伯平，张富恩，李继勇 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 心脏外科（北京  100029 ） 【摘要】   目的    分析乳头肌瓣环再固定技术在二尖瓣置换术中应用的可行性，提高临床治疗效果，降低术 后病死率和并发症发生率。方法     回顾性分析 2016 年 3 月至 2017 年 3 月，以二尖瓣病变为主并实施了乳头肌瓣 环再固定技术（papillary muscle repositioning ，PMR ）的瓣膜置换术（均置换的机械瓣膜）的 19 例患者的临床资料， 分析其心功能改善情况及左心室形态等指标，探讨手术效果。结果    患者围手术期死亡 0 例；开胸止血 1 例，低 心排出量综合征（低心排）1 例，强心利尿后好转，并顺利出院。术后仅 1 例出现大量血管活性药物的应用。心脏 超声随访结果显示术后 6 个月左心室射血分数（LVEF ）均较术前改善，出院前较术前降低；左心室舒张末期内径 （LVEDD ）、左心室收缩末期内径（LVESD ）较术前减小，差异具有统计学意义（P0.05）。结论    实行乳头肌瓣环 再固定技术的二尖瓣置换术近期效果优良，在维持左心室乳头肌——二尖瓣环的张力和完整性，改善左室容积、 左室形态和射血分数方面上具有良好的治疗效果。 【关键词】  乳头肌再固定技术；二尖瓣置换术；二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全 Application of Papillary Muscle Repositioning in Mitral Valve Replacement   二尖瓣置换术是临床上用于治疗各种二尖瓣 1    资料与方法 病变的有效手术方式，然而传统的二尖瓣置换术需 1.1    临床资料 要完全切除瓣膜及瓣下结构，破坏了二尖瓣环与乳 本组病例为 2016 年 3 月至 2017 年 3 月，在我 头肌的连续性，使得术后左心室的力学结构和心脏 科行乳头肌瓣环固定技术的二尖瓣置换术的患者 功能受到影响，大大降低了远期治疗效果。近年研 19 例，均根据症状（有胸闷、气短和活动受限等）、 究证明保留二尖瓣瓣叶和瓣下结构对术后左心室 心血管体征（心脏杂音、双下肢水肿等），胸部 X 线 的血流动力学恢复是有益的，能够有效降低并发症 片（心影增大和肺部渗出）、心脏彩色超声心动图 [1, 2 ] 发生率和病死率 。但由于全瓣叶及瓣下结构的 等检查确诊为二尖瓣疾病，其中二尖瓣狭窄为主 5 保留技术复杂、可重复性差、并发症多等问题，该 例，二尖瓣狭窄合并关闭不全为主 4 例，退行性二 手术方式还未被大部分外科医生所接受。有文献 尖瓣关闭不全为主 9 例，感染性心内膜炎二尖瓣关 [3 ] 报道 乳头肌再固定技术在二尖瓣置换上的应用， 闭不全 1 例，