麻醉科经典气管插管.pptVIP

理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。 头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。 再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。 *  气 管 插 管 浙江省台州医院麻醉科 丛海涛 如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。 ——丛海涛 内容 1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断 1、气管插管的意义 在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。 气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救基本技术。 气管内插管适应症 1、全身麻醉病人； 2、呼吸衰竭病人； 3、心肺复苏病人； 4、保护气道； 5、防止误吸； 6、气管内吸引； 7、实施正压通气等 2、气管插管前备用物品 面罩、呼吸囊、氧气； 无菌吸痰管、吸引器； 喉镜； 气管导管、导管芯； 手套、牙垫、注射器、胶布； 听诊器。 喉镜 (Laryngoscope) 呼吸囊（Breathing bag ） 导管芯 （Stylet） 面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT) 牙垫 （Bite block） 3、气管插管的流程： 利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤： 面罩通气； 经口插管的头位； 喉镜置入； 导管插入气管； 确认导管位置后固定。 1、面罩通气 纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧。 2、经口插管的头位 病人平卧，插管前头垫高10厘米； 操作者右手推病人前额； 使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。 3、喉镜置入 病人颜面与麻醉者剑突平齐。 如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。 喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。 直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。 喉镜下声门暴露分级 1级能完全显露声门-----最简单； 2级能看到部分声门-----最常见； 3级仅能看到会厌--------平时少见； 4级会厌也看不到---------病态肥胖者多见。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 增加声门暴露的方法 1、体位 ； 2、压迫喉结，向右向下； 3、应用先进的工具，视频喉镜等； 4、氧储备越多，插管越从容。 4、导管插入气管 显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。 套囊充气4~5ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。 插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右; 套囊过声门1~2cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2。 理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。 头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。 再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。 *