慢性肾衰护理查房121.pptxVIP

慢性肾衰竭病人护理 1病史概要2肾脏解剖、生理3疾病介绍54健康宣教护理诊断、护理措施病史概要病史概要 患者解秀芬，女，67岁，因“阵发性胸痛、心悸憋气6-7天” 入院。1. 现病史:患者于入院前6-7天前始出现阵发性胸痛、心悸憋气,多于活动后出现,经休息几分钟缓解,近期一直在外口服阿司匹林、消心痛、美托洛尔等,近两日感上述症状加重,双下肢水肿加重,进食差,有时恶心,有时周身酸胀不适,今日为求系统诊治急来我院并收入我科住院治疗。患者自发病以来,一般情况可,饮食差,睡眠可,二便正常。病史概要 2.既往史:既往肾功能不全6-7年,间断下肢水肿,1年前于衡水哈里逊医院住院治疗诊断1.慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全2.冠心病3.高血压病4.心律失常心房颤动,否认糖尿病史，肝结核病史,无外科手术史,无重大外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史。3.体格检查：T 36.5℃ 、 P 124次/分、R 20次/分、 Bp 156/113mmhg神智清楚，精神一般，双下肢重度凹陷性水肿。病史概要入院诊断：肾功能不全 急性冠脉综合征 心律失常 心房纤颤 心功能不全 高血压辅助检查辅助检查辅助检查病史概要肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释?排泄功能?维持体液平衡及体内酸碱平衡失调，维持内环境稳定肾脏的生理功能1.分泌肾素、前列腺素、激肽——调节血压2.促红细胞生成素——刺激骨髓造血3.活性VitD3——调节钙磷代谢4.许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠刺激等，当肾功能不全时，引起代谢紊乱。5.肾外激素的靶器官——甲状旁腺素，降钙素等，可影响和调节肾脏功能?内分泌功能慢性肾功能衰竭 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期一、肾功能不全代偿期(又称肾储备功能减退期):Ccr 80ml / min;Scr 178umol / L;BUN 9mmol / L;该阶段,病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。二、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期):Ccr 25-50ml / min;Scr 178umol / L;BUN 9mmol / L;出现临床症状。病人处于该阶段时,肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。三、肾功能衰竭期(又称尿毒症期):Ccr 25ml / min;Scr 445umol / L;BUN 20mmol / L;症状明显。此时,病人的肾功能极度下降,出现各系统症状。当病人的Ccr 10ml / min时,为尿毒症终末期。临床表现各系统表现一、消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统:血液系统症状包括以下三方面贫血(必有症状)EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。三、心血管系统1.高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。2.心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。心力衰竭是CRF常见死亡原因之一。3.尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致,尤原发病为糖尿病和高血压的患者。动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一。四、神经肌肉系统1. 尿毒症脑病(病人中枢神经系统异常所致)其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。2. “尿毒症不安腿”(病人周围神经异常所致)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。五、呼吸系统1.酸中毒大呼吸。2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。临床表现各系统表现六、皮肤1.顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。2.尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。七、肾性骨营养不良症(这是少有症状,通过骨活检可作出早期诊断)它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。这是由于病人活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。八、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。九、感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。感染是CRF的主要死亡原因之一。十、CRF其他临床表现体