危重病人护理现状及对策1 - 副本.pptVIP

危重病人的护理现状与对策 ICU 杨清梅 有则改之无则加勉！ 没有最好只有更好！ 提出问题回答问题！ 第一问 对危重病人认知到位了吗？ 1、危重病人收治的地点？收治ICU与普通病房 2、有无病危医嘱？ 3、危重病人特征的掌握？阿帕奇评分 4、治疗后未缓解症状的病人？ 5、思想上重视？ ICU 普通病房 通过护理评估，识别危重病人 不必介意是否有病危医嘱 掌握危重病人的特征 1 2 3 4 5 6 从思想上充分重视 认识到危重病人不一定在ICU 重视经治后病情反复的病人 对策 第二问 1、急救器材？ 2、急救药品？ 3、人员通道？ 4、静脉通道？ 5、抢救环境？ 6、护理人员自身技能和理论？ 进行抢救准备充分了吗 ？ 随时备好可用的静脉通道 1 2 3 4 5 6 抢救药品和器材随时处于完好备用状态 平时“磨刀”，提高自身抢救能力 保持抢救的道路通畅 维持抢救秩序 Heading text of sample. 对策 第三问 家属告知到位了吗 ？ 1、病情告知？ 2、安全风险告知 ？压疮、浸渍、深静脉血栓、 约束并发症、非计划拔管、跌倒坠床、…； 3、 侵入性操作告知？ 安置胃管、安置尿管、 中心静脉置管、气管插管、气管切开、PICC …。 1 2 3 4 5 6 告知病人可能的疾病转归 告知可能导致的安全问题 站在家属的角度“以心换心”交流 告知可能发生的并发症 在实施侵入性操作前告知风险 尊重疾病事实，不夸大不隐瞒 对策 第四问 1、腹腔脏器手术后切口渗血的观察、 引流液的观察、血压的观察？ 2、颅脑手术后瞳孔意识的观察？ 3、妇产科手术病人阴道流血和血压的观察？ 4、慢性阻塞性肺疾病血氧饱和度和神志的观察？ 5、生命体征不稳的病人血压和心率的观察 ……？ 观察病情到位了吗？ 没有突然发生，只有突然发现! 将观察到的病情及时报告医生 1 2 3 4 严格遵守分级护理原则，按照要求巡视病 站在家属的角度“以心换心”交流 告知可能发生的风险 如实全面记录 尊重疾病事实，不夸大不隐瞒 对策 第五问 从评估到评价，对安全防控我们做了哪些？ 坠床与跌倒，压疮，保护性约束，走失、自杀 …… 我们有没有为评而评？ 病情变化，突发意外，医疗纠纷，我们预知了吗？ 安全防控措施到位了吗？ 掌握防控方法 随时评价 1 2 3 4 5 6 准确动态评估，识别风险 落实措施 反复沟通 科内安全把控，预防在先 对策 第六问 1、面罩吸氧、鼻导管吸氧在位情况? 2、吸痰的及时性? 3、卧位的安置? 4、隐私的保护? 5、生活护理? …… 各种处置到位了吗？ 各种措施应着重于“落实”二字 杜绝似是而非,好像,大概,差不多 1 2 3 4 5 6 护理的重心在病人,应专注于病人本身 要有不放心的心态,养成随时检查的习惯 反复沟通 科内安全把控，预防在先 对策 第七问 错别字?剂量错误?医护不一?描述与病情不符? 已经实施的措施未记录? 当时不记事后通过回忆补记漏洞出现? 经不起推敲? 医嘱执行后漏签名？不及时记录…… 护理文件经得起检查和推敲吗？ 严格遵守护理文件书写制度 自查与质控相结合 1 2 3 4 5 6 全面掌握病情、治疗、护理问题及措施 严格遵守护理文件书写规范 良好的专科理论基础 科内安全把控，预防在先 对策 第八问 1、科室之间； 2、医院与医院之间的； 3、上一班与下一班之间； 4、护士与家属之间。 病人交接到位了吗？ 交接是及时并即时的吗？交接的内容全面而仔细吗？落实交接记录了吗？交接时进行重点问题提醒和强调了吗？ 全面仔细交接 对重点内容进行提醒和强调 1 2 3 4 5 6 及时并即时交接 落实交接记录 不能因为交接影响抢救 科内安全把控，预防在先 对策 第九问 1、转运前是否作好全面准确的评估？ 2、是否作好了充分的急救药品和物品准备？ 3、途中监护措施能否落实？ 4、管道护理是否到位？固定、防返流、防脱管 5、防止坠床跌倒措施有没有？ 6、静脉治疗措施是否按照医嘱准确进行？ 7、准运途中的风险是否告知家属？ 8、保暖措施有没有？ 9、是否进行隐私保护？ 10、与他科或他院的衔接好没好？ 病人转运途中的安全保证了吗？ 备好抢救药品、物品 管道护理到位 1 2 3 4 5 6 全面评估 落实途中监护 防止坠床/跌倒 。。。。。。。 对策 第十问 1、履行护士岗位职责了吗 2、遵守法律法规和规范了吗？ 3、遵守护理工作制度了吗？ 4、遵守操作流程了吗 5、遵守应急预案了吗 我们履职尽责吗？