2018年-1-27乳腺鳞状细胞癌修改版.pptVIP

临床表现 通常为乳腺肿胀或者明显包块，无痛，常短期内快速生长，可见乳头凹陷或者皮肤破溃。 肿块大小 3 ～ 4 cm，但有超过半数的患者肿瘤直径 ＞5 cm，甚至有巨大肿块( 直径 ＞ 20 cm) 与一般乳腺癌相比，其直径较大，生长较快。病程为数天至数月。 患者在年龄、肿瘤发生部位等方面与非特殊型浸润癌相似。 超声表现 超声扫查乳腺病灶时，如发现病灶体积较大、内部见透声较差的囊性结构、瘤体后方回声增强、实性部分血流信号丰富，呈高阻力状态时，应考虑到乳腺化生性癌的可能，同时乳腺化生性癌瘤体是否具有囊性结构或囊性结构所占比例与其鳞状细胞癌的含量有关。 肿瘤标记物检查 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖抗原 血清铁蛋白 诊断 主要靠病理明确诊断。 主要的鉴别诊断 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 主讲人： 一例乳腺鳞状细胞癌病例汇报 高方方 2018-01-27 Contents 目 1 介绍病例 2 病理情况 3 治疗经过 4 相关文献 录 病例 赖xx，女，44岁，因发现左乳腺肿物半年于2017年10月21日入院。患者半年前无意中发现左乳一肿物，约鸽子蛋大小，1月前因皮肤瘙痒抓破皮肤，肿块表面局部皮肤破溃、渗液，渗液呈墨绿色，肿物增大至鸡蛋大小。曾敷草药治疗，效果欠佳。 月经史：末次月经2017-09-26。 病例 查体：左乳3点方向中央区可见一肿物，大小约7cm×6cm,质硬、边界不清、活动度差、无触痛，该肿物中央区呈火山口状，内部巨大空腔，可见大量坏死组织。伴卫星灶，大小约2-4cm不等，左侧腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大者位于胸肌群，大小约3cm×3cm,质硬、边界不清、融合、活动度差、无触痛。 病例 甲状腺查体：甲状腺右叶上段可触及一大小约3cm×2.5cm肿物,质韧，表面欠光滑，边界模糊，无压痛，可随吞咽而上下活动。 入院血常规 WBC 12.05×10^9/L, HGB 76g/L,HCT 28.3%, PLT 466×10^9/L， NE# 9.6×1010^9/L， NE% 79.7% 入院肿瘤标注物 CEA 39.52ng/ml(0-5) CA125 118.96 KU/L(0-35) 入院甲状腺彩超 甲状腺右叶实性结节和并多发钙化，考虑甲Ca,建议超声引导下穿刺活检。 甲状腺左叶结节声像，考虑结节性甲状腺肿。 入院彩超 双侧颈部、锁骨上窝及腋窝多发结构异常淋巴结。 入院腹部彩超 肝内稍低回声团快，建议超声造影检查。 入院妇科彩超 子宫壁多发性实性占位性病变，考虑多发性肌瘤。 宫腔积液。 入院肝脏MRI 1、肝脏平扫及增强未见明显异常。 2、左下腹占位性质待定。 入院取肿物坏死组织送检 病理：（左乳）鳞状细胞癌，结合免疫表型，考虑为乳腺化生性癌。免疫组化结果： ER(弱-中+，约5%)，PR（-）,Her-2(1+),Ki-67(50%), P63(+),CK5/6(+),Mammaglobin(-)。GCDFP_15(-),GATA(+), 右锁骨上窝淋巴结细针穿刺 病理：查见异型细胞，细胞蜡块免疫组化结果：ER(+)，PR（+）,P63(少数+),CK5/6(-),CK7(+)。诊断：转移性癌，免疫表型提示乳腺来源。 右叶甲状腺粗针穿刺 病理：符合（右叶）甲状腺乳头状癌。 首次入院诊断 1、左乳腺鳞状细胞癌cT4N3M0 2、甲状腺乳头状癌 3、子宫肌瘤 如何治疗 新辅助化疗？ 手术？ 内分泌治疗？ 新辅助化疗 TEC方案4周期 日期 方案 疗效 1 2017-10-26 TEC SD(肿块缩小50%) 2 2017-11-18 TEC SD 3 2017-12-20 TEC+阿帕替尼 PR 4 2018-01-12 TEC+阿帕替尼 - 新辅助化疗2周期后 再次取肿物坏死组织送检 病理：结合（左乳肿物）鳞状细胞癌，肿瘤呈化疗后改变。异型细胞免疫组化结果： ER(-)，PR（弱-中阳性，约5%）,Her-2(1+)， Ki-67(+,85%), AR(弱+