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梗阻性黄疸病人麻醉
梗阻性黄疸病人的麻醉 石胜驰 黄疸分类 肝前性 肝细胞性 肝后性 梗阻性黄疸 ：以直接胆红素升高为主 原因：结石，肿瘤 肝功能评估 麻醉对肝功能的影响 药物 血液动力学的影响 吸入麻药：氟烷对肝脏功能影响比较确定;恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷影响小可以使用 瑞芬太尼非特异酯没代谢 其它经过肝脏代谢药物，加重肝脏负担，应减少用量 肝脏由肝动脉及门静脉双重供血；肝灌注由肝动脉及门静脉与腔静脉的压力差决定 术中应保持血液动力学平稳 注意麻醉药物对CO，MAP的影响而影响肝功能 肝功能对麻药的影响 吸入麻药很少一部分代谢，绝大部分以原形呼出 白蛋白减少，静脉麻药药效增强。肝功能下降药物代谢延长。 不同的人对咪达唑仑做了研究后，有些认为代谢延长，有些认为没有什么影响 梗阻黄疸病人其他一些改变 胆管扩张及胆盐的影响，病人出现窦缓 VK吸收减少，PT延长 胆盐排除减少，肠道细菌增多内毒素入血影响肾功能 麻醉实施 术前用药：阿托品， VK肌注 诱导：适当减少用药；注意血液动力学平稳 维持：适当减少用药；保持血液动力学平稳，术中在血液动力学平稳，补液充分情况下可以少量给予利尿剂 肝脏手术麻醉原则 肝功能保护贯穿始终 保持血液动力学平稳 用药尽量简单，减轻肝脏负担 谢谢 * *
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