影响留置胃管患者舒适度预防措施.pptxVIP

影响留置胃管患者舒适度预防措施 管道护理 留置鼻胃管是临床上常用的护理操作，常用于胃肠减压、肠内营养支持。而留置胃管做为一种刺激源，对咽、食管以及胃部造成较大刺激，导致患者舒适度改变，自行拔管概率增大，甚至影响疾病的恢复。为增加患者置管的舒适度，减少意外拔管的发生率，我院管道护理小组通过查阅文献、临床观察及应用，总结出影响留置鼻胃管患者舒适度的原因及预防措施 目 录 置管后预防措施 置管前预防措施 置管时预防措施 健康宣教 一、置管前预防措施 1、胃管材料、型号的选择 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，质量轻、弹性好、无异味，与组织相容性大，用于留置胃管时间较长的患者，可以减轻患者的不适感。对于胃管的型号可以根据患者的情况和置管的目的来选择，若是减压可以选择正常型号的胃管，若是鼻饲可以选择小一号的胃管以减少对咽喉部的刺激 一、置管前预防措施 2、利多卡因胶浆的应用 盐酸利多卡因胶浆主要成分是盐酸利多卡因, 特点是黏附性好, 对咽喉部的麻醉起效快、 作用强, 因其具有麻醉神经末梢的作用, 可以抑制唾液分泌, 有利于操作, 留置胃管前口服盐酸利多卡因胶浆可直接作用于软腭、 咽部、食管等处黏膜, 阻断了该处黏膜细胞的感受器, 起到了暂时麻醉的作用。 当胃管通过时不被或轻微地被该处黏膜细胞感受器所感知, 可减轻患者恶心、 呕吐、呛咳等不适, 降低胃管刺激的敏感性, 使胃管顺利通过咽喉部进入食道而不易误入气管。 利多卡因还能迅速、 有效、 安全地抗心律失常, 避免或减轻留置胃管对心血管系统的影响 一、置管前预防措施 3、利多卡因氧气雾化吸入 2%利多卡因5ML经氧气雾化吸入,6-8升/每分钟 二、置管时预防措施 1、置入胃管的长度 正常人体食道长25-30 cm，咽部长度为 12 cm，鼻部长度约为 8 cm，总长度 45-55 cm。而鼻饲管第 3 侧孔距顶端距离分别为 5 cm 和10 cm。研究个体差异显示，插入长度为45-55 cm，平均 49.5 cm。而鼻饲管插入长度延长至55-65cm后，平均插入长度为 60cm，此时鼻饲管3个侧孔全部进入胃内，当注入刺激性药物与胃内容物混合，随着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激大大减弱。因此，置入鼻胃管入长度应在体表测试基础上延长 10-15 cm 提高鼻饲效果，减少药物刺激，减轻患者不适感 二、置管时预防措施 由于体位、胃管通过咽部刺激、患者不配合、个体差异、技术不熟练等多种因素的影响常常导致置管失败，反复插管也让患者不适感增加 二、置管时预防措施2、置入胃管的方法 垫肩颈仰头仰卧体位 采用 10 cm 左右厚枕,患者取仰卧平卧位,将枕头置于患者的头和肩部,颈部再垫一小枕,头向后仰，操作者站在患者右侧，操作时患者不需要吞咽配合，能有效提高置管成功率,缩短置管时间,减轻病人的不适和不良反应。垫肩颈仰头仰卧位留置胃管技术，胃管走行曲度较大,经鼻后孔后与咽后壁的接触较常规仰卧位少,利于减少咽反射;同时导管口咽段与喉咽间角度较常规仰卧位小,利于导管插入食管内 饮水快速插胃管法 即胃管插入14-16 cm 时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管 二、置管时预防措施 3、胃管舒适固定 鼻部皮肤长期受胃管压迫会导致局部压红,严重者表皮破损形成压疮,患者主诉疼痛并影响正常的睡眠和休息,而压疮的发生与胃管固定的方式和固定胶布的拉力有直接关系。将固定的材料由原先的布胶布更改为黏着性棉布伸缩包带(３M)的弹性胶布. 由于布胶布的透气性能不佳、弹性差、黏性差使得固定时易牵拉过紧,而黏着性棉布伸缩包带弹性好透气性佳,可以改善胃管对鼻部局部皮肤的压迫。并要求固定时保留胃管合适的弧度,防止胃管牵拉过紧造成对鼻部局部皮肤的压迫 二、置管时预防措施 3、胃管舒适固定 将3M胶带裁剪成不同的形状，如下图所示的“H”、“T”等形状，与管路灵活结合，以达到妥善固定的目的。“T形”胶带固定鼻翼，小“H形”胶带固定面颊，达到双重固定的目的 三、置管后预防措施 置入胃管后，常见口咽干燥、咽喉肿痛、排痰不畅，恶心呕吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、呛咳、误吸返流等不良反应 三、置管后预防措施 1、选择使用复方薄荷滴鼻液和石蜡油 留置胃管期间, 在置管侧滴鼻孔复方薄荷滴鼻液和石蜡油,每日 3 次~5 次,每次 3滴或 4 滴。向置管的鼻腔内滴入液状石蜡１mL 每天２次，方法：患者头向后仰，亦可取仰卧位，侧卧位，肩下垫枕，使头下垂，将药滴入鼻内。这样药液能充分作用与鼻甲及鼻窦口，不易流入口腔，滴药后轻压鼻翼，头向滴药侧倾斜，维持2-3分钟，改善鼻咽部的干燥、疼痛不适。复方薄荷