癫痫持续状态护理.pptxVIP

癫痫持续状态的护理 神经内科 2016年 主要内容： 癫痫持续状态概述 怎样进行护理急救及监测 癫痫持续状态常见并发症 如何进行用药观察及护理 癫痫持续状态的定义 1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将sE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。 2001年ILAE分类 和术语委员会修 改sE定义为：发 作时间超过该类 型大多数患者的 发作持续时间， 或反复发作，在 发作间期中枢神 经系统功能未恢 复到正常基线。 SE发作时间的限定 从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 新的SE定义 癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 SE的分类 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE) 非惊厥性癫痫持续状态(nononvulsive tatusepilepticusNCSE) 超级难治性癫痫持续状态(super—refractorystatusepilepticusuper-RSE) 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus，RSE) 难治性癫痫持续状态 当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物(anti—epileptic drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。 超级难治性癫痫持续状态 当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE。 惊厥性癫痫持续状态CSE) GTCS癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE） 失神状态 小发作 惊厥性癫痫持续状态 非惊厥性癫痫持续状态 在所有癫痫持续状态 发作类型中CSE最急、 最重的类型 • 表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵 挛，并伴有意识障碍 (包括意识模糊、嗜睡、 昏睡、昏迷) 表现为不同程度意 识障碍伴(或不伴) 微小面肌、眼肌、 肢体远端肌肉的节 律性抽动； • 脑电图显示持续性 痫性放电活动。 临床表现 主要并发症 其他并发症 意识障碍 低氧血症 高热 肺部感染 胃动力障碍 皮肤异常：口腔、全是皮肤、皮疹 下肢静脉血栓 血液性导管感染 意外不良事件 SE并发症 意识障碍： 迅速评估：最简单、最便捷、最迅速的评估方法 GCS评分（15分）睁眼、语言、运动 及时处理 ：癫痫发作、脑电图监测 正确判断： 吸氧，气道吸引 通知医生 打开静脉通道 遵医嘱准确给药 准备急救设备 正确判断与紧急处理 癫痫发作共性特征：即发作性、短暂性、重复性、刻板性、 SE主要是全身性：早期出现意识丧失、跌倒随后发作分期 分期 明显症状 突发指征 紧急事件 紧急处理 强直期 全身骨骼肌持续 收缩，眼球上翻 或凝视 口强张、呼吸肌强 直收缩，呼吸停 止，持续10-20秒 舌咬伤 呼吸停止 误吸 建立静脉通路 遵医嘱给药 吸氧、 气道吸引、 机械通气 压舌板应用 阵挛期 阵挛频率变慢， 间歇期延长 血压升高、呼吸停 止、瞳孔散大、分 泌物增多 发作后期 短暂阵挛，牙关 紧闭，大小便失 禁 各种指征有所好 转，意识有所恢复。 发作时间5-15分钟 头痛、嗜 睡、意识 模糊 禁止强行约 束，防止伤人 或自伤 SE护理评估 病史、病因 发作诱因 ：1、抗癫痫药物治疗不规范：漏服、突然停药或任意更换抗癫痫药 2、感染发热、精神紧张、过度疲劳、饮酒等因素 发作形式：发作时间、生命体征的变化、意识状态、瞳孔变化 相关检查等：CT、MRI、脑电监测等 及时用药： CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。 首选劳拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)静脉注射。如无劳拉西泮.可选地西泮10mg (2-5mg/min) 静脉注射后续苯妥英钠(18mg／kg静脉注射)、或苯巴比妥(15 mg／kg静脉注射)，若无苯妥英钠，可选地西泮10 mg(2—5 mg／min)静脉注射后续4mg／h静脉泵注，或丙戊酸15～45 mg／kg(6 mg/kg/min)静脉推注后续1～2 mg/kg/h.以上4种初始药物治疗方案的控制率分别为64.9％、55.8％、58.2％和43.6％。 安全防护： 不良反应 清醒期 镇静期 地西泮 嗜睡、头晕、乏力等，大 剂量可有共济失调、震颤 头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，密切观察生命征特 别是呼吸变化 安全评估及防护，设专人守 护，床旁加床档，必要时约 束，保护病人免受