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科普及适用技术传播工程的项目申请书
PAGE — PAGE 8 —河南省科普及适用技术传播工程项目申请书项 目 名 称: 技术需求单位: 市 县(区) 乡(镇)技术承担单位: 河南省科学技术厅制年 月 日填 表 说 明1.本表请用钢笔或圆珠笔认真填写(或打印)。2.申报书由技术需求单位和技术承担单位共同填写。3.表内1—4项内容由项目技术需求单位填写。4.表内5—12项内容由项目技术承担单位填写。5. 本表一式三份,报省科技厅。一、乡(镇)情况单 位负责人电话/手机联系人电话/手机联系地址二、项目现有工作基础,需解决的技术问题。三、项目需要的服务内容、服务方式、实施地点及总体时间安排。四、能够提供的条件和可采取的保障措施 乡(镇)意见: (盖 章) 年 月 日县(市、区)科技主管部门意见 (盖 章) 年 月 日五、技术承担单位情况单 位项目负责人联系电话联 系 人联系电话联 系 地 址邮政编码六、项目承担人员基本情况姓名性别年龄职务职称专业单 位七、技术承担单位技术实力及项目对接情况八、项目承担人员的分工安排及责任九、项目承担单位对项目承担人员所能提供的条件十、项目实施的任务安排、拟解决的问题及取得的预期经济、社会效益十一、经费预算(万元):自筹经费支出预算科 目金额(万元)交通费住宿费培训资料费申请原材料费授课(咨询)费技术承担单位意见 (盖 章) 年 月 日技术承担单位主管部门意见 (盖 章) 年 月 日
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