ACEI引起咳嗽.pptVIP

* ACEI引起咳嗽的发生率 * ACEI所致咳嗽的临床表现和促发因素 * ACEI引起咳嗽的可能机制 * ACEI所致咳嗽的处理 ACEI引起咳嗽的发生率 早期报告（观察人群主要是高加索人）发生率5-39%。差异较大与观察方法不同有关 * 上市后调查 2.8~2.9%（enalapril） BMJ 1987，294：1521 * 无对照医院临床研究 6~16% Arch Intern Med 1992，152；1698 * 以噻嗪类为对照的临床研究 19%（ACEI），9%（噻嗪类） Chest 1991，99：36 * 前瞻性临床研究 18.6% J Clin Pharmacol 1994，34：1116 ACEI引起咳嗽的发生率 咳嗽发生率有地域上的差异 * 欧洲和西方国家平均发生率10% Drug Sag 1996，15：72 * 香港地区研究报告 40~50%（对照 11%） 以相同方法在新西兰白人进行的研究为18% (对照5%) Am J Cardiol 1995，75：967 * 韩国报告 40%~53% Drug Saf 1996，15：72 * 印度报告 29.2% J Assoc Physicians India 1998，46：448 ACEI引起咳嗽的发生率 * 咳嗽是ACEI最常见的并发症 * 亚洲人群服用ACEI后咳嗽的发生率高于西方国家 * ACEI引起咳嗽的发生率 * ACEI所致咳嗽的临床表现和促发因素 * ACEI引起咳嗽的可能机制 * ACEI所致咳嗽的处理 ACEI所致咳嗽的临床特点（发生时间） * 通常在服药第一年内发生，可在服药后1周内发生。 BMJ 1988，297：826 * 有过ACEI致咳嗽史的病人，再次用药出现咳嗽的平均时间为19天。 J Hypertens 1994，12：1387 * 因咳嗽而停药 58%（头6个月） Br J Clin Pharmacol 1992，34：215 ACEI所致咳嗽的临床特点（咳嗽的临床特点） * 干咳、喉头作痒、刺激性咳嗽 * 持续性、夜间明显 * 停药后数天消失，很少持续超过4周 * 需除外哮喘、上呼吸道感染，心衰、吸烟引起的咳嗽 ACEI能否用于哮喘和慢性阻塞性肺病？ * 多数报告认为ACEI不影响哮喘病人的肺功能 * 少数报告加重哮喘症状 * 呼吸道症状可见于各种ACEI，提示并非对某种物质过敏 * 咳嗽之外呼吸道症状的危险性约1/6200新处方（ACEI） ACEI对多数患呼吸道疾病的病人是安全的 ACEI与气道高反应性 气道高反应性与ACEI呼吸道副作用的关系？ * 用药前气道对组织胺呈高反应性的病人用ACEI后气道反应可能增加 * 咳嗽的发生与气道高反应性无关 * 有、无哮喘病人服用ACEI后气道反应性无变化 ACEI引起咳嗽的促发因素 * 非洲裔美国人和华人的发生率高于白人 * 有ACEI致咳嗽史者再次用药多数咳嗽再发（不论是否换用其它ACEI） * 不同ACEI制剂咳嗽的发生率无明显区别 * 肾衰病人咳嗽似更常见（J Int Med 1991，2：15） * 心衰病人咳嗽（26%）较高血压病人似更常见（J Clin Pharmacol 1994，34：1116） * 不同性别和吸烟与否对咳嗽发生率的影响不确定 * ACEI引起咳嗽的发生率 * ACEI所致咳嗽的临床表现和促发因素 * ACEI引起咳嗽的可能机制 * ACEI所致咳嗽的处理 ACEI引起咳嗽的可能机制 咳嗽反射的敏感性增加 ACEI引起咳嗽的可能机制 * 缓激肽增加导致支气管收缩 * 缓激肽和P物质均增加前列腺素的生成，PGE可刺激C-纤维引起咳嗽 ACEI引起咳嗽的可能机制 ──代谢途径 作用 * ACEI引起咳嗽的发生率 * ACEI所致咳嗽的临床表现和促发因素 * ACEI引起咳嗽的可能机制 * ACEI所致咳嗽的处理 ACEI所致咳嗽的处理 * 停用ACEI换用ARB * 如不能停用ACEI： 减少ACEI剂量 不主张换其他ACEI 加用其他药物 治疗ACEI所致咳嗽的临床试验 治疗ACEI所致咳嗽的药物 镇咳药 布比卡因喷雾剂（表面麻醉剂） 口服茶碱 非激素类抗炎药 硝苯地平（拜心通） 主讲人 侯凡凡 第一军医大学南方医院肾内科 中国人民解放军肾脏病研究所 对ACE抑制剂引起的咳嗽 问题的认识及处理方法 ACEI与慢性呼吸道疾病 * 用ACEI的病人诱导咳嗽的辣椒辣素需