房地产经纪机构异地执业5.docVIP

PAGE 9PAGE 4 房地产经纪机构异地执业备案申请表机构名称（盖章）_____________________填 报 时 间__________________________机构名称公司类型机构住所邮编办公电话传真号码网址法定代表人手机组织机构代码机构联络员电话E－mail注册资金开户银行帐号经营范围备案类型机构备案□项目备案□营业期限自 年 月 日至 年 月 日资质等级机 构 简 介房地产经纪机构基本情况房地产经纪机构人员基本情况机构在册职工总数 人，有职称、资格证的专业人员 人。姓名职务出生年月文化程度专业证书号房地产经纪人基本情况 (法人)姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联系方式手机：毕业学校办公：最高学历取得房地产经纪人执业资格时间资格证号房地产经纪人注册时间注册证号具备其他注册资格工作简历年度内参与的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责法人代表签字： 年 月 日房地产经纪人执业资格证书复印件房地产经纪人执业注册证书复印件房地产经纪人基本情况姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联系方式手机：毕业学校办公：最高学历取得房地产经纪人执业资格时间资格证号房地产经纪人注册时间注册证号具备其他注册资格工作简历年度内参与的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责确认签字： 年 月 日注: 此表可根据机构的实际经纪人数量增加房地产经纪人执业资格证书复印件房地产经纪人执业注册证书复印件房地产经纪人协理基本情况姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联系方式手机：毕业学校办公：最高学历取得房地产经纪人协理执业资格时间合格证号房地产经纪人协理注册时间注册证号具备其他注册资格工作简历年度内参与的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责法人代表签字： 年 月 日注: 此表可根据机构的实际经纪人协理数量增加房地产经纪人协理培训合格证书复印件房地产经纪人协理注册证书复印件申报机构备案地的分支机构/项目情况简介刘备案地分支机构/项目负责人简介 分支机构/项目负责人签字： 年 月 日申报机构意见 法定代表人签字： 年 月 日注册地房地产主管部门意见 盖章 年 月 日主管科室审查意见年 月 日主管局领导意见 盖章 年 月 日